什么是银屑病

银屑病是多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病，有遗传、环境、免疫等病因，临床表现多样，诊断靠临床表现和组织病理，治疗分局部、系统、生物制剂、光疗等，不同特殊人群有相应注意事项，目前无法根治但可控制病情提高生活质量。

一、定义与基本特征

银屑病是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其基本特征为皮肤出现境界清楚的红斑、鳞屑性斑块，可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，常呈对称性分布。

二、病因与发病机制

1.遗传因素：遗传在银屑病的发病中起到重要作用，研究表明，如果家族中有银屑病患者，那么亲属患病的风险会增加。多个基因与银屑病的易感性相关，这些基因参与了机体的免疫调节等过程，使得个体更容易受到环境等因素的影响而发病。

2.环境因素

感染因素：某些细菌、病毒等感染可能诱发或加重银屑病。例如，链球菌感染与点滴状银屑病的发病关系较为密切，在儿童和青少年中较为常见，当儿童感染链球菌后，可能在一段时间内出现银屑病皮疹。

精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神状态可能影响机体的免疫功能，从而诱发或加重银屑病。对于不同年龄段的人群，精神因素的影响有所不同，在青壮年中，由于工作压力等原因导致的精神紧张可能更易引发银屑病；而对于儿童，家庭环境的变化等精神因素也可能对其银屑病的发生发展产生影响。

外伤：皮肤外伤，如擦伤、烫伤、手术切口等，可能在局部诱发银屑病皮疹，即同形反应，这在一些外伤后出现银屑病的患者中较为常见，无论是儿童还是成人，皮肤外伤都可能成为银屑病的诱发因素之一。

3.免疫因素：免疫系统异常在银屑病的发病中占据核心地位。T淋巴细胞等免疫细胞的异常活化，导致炎症因子的大量释放，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）等，这些炎症因子会引起角质形成细胞的异常增殖和分化，从而出现银屑病的典型皮肤表现。例如，IL-17可以刺激角质形成细胞分泌多种细胞因子和生长因子，加速角质形成细胞的增殖，导致皮肤表面出现增厚的鳞屑等表现。

三、临床表现

1.寻常型银屑病

典型表现：初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象；再刮除薄膜，出现小出血点，称点状出血现象（Auspitz征）。

不同部位表现

头皮：皮疹常位于发际，呈带状，也可融合成片，布满头皮，鳞屑较厚，头发呈束状，但不脱发。儿童患者头皮银屑病相对较为常见，需要注意与头皮脂溢性皮炎等疾病鉴别。

四肢伸侧：如肘部、膝部，皮疹多为丘疹、斑丘疹，境界清楚，可因搔抓等出现同形反应，在原有皮疹周围出现新的皮疹。

2.脓疱型银屑病

泛发性脓疱型银屑病：较少见，多发生于青壮年。常急性发病，在寻常型银屑病基础上或无明显诱因下，全身出现广泛的红斑，红斑上迅速出现密集的无菌性小脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状。儿童患泛发性脓疱型银屑病较为罕见，但一旦发生，病情往往较为严重，需要密切监测全身情况。

局限性脓疱型银屑病：又称掌跖脓疱病，多限于掌跖，常在大小鱼际或跖部出现对称性红斑，红斑上出现针头至粟粒大小的脓疱，1-2周后脓疱干涸结痂，脱屑后又可出现新的脓疱，反复发作，病程慢性。

3.红皮病型银屑病：多由寻常型银屑病治疗不当引起，如外用刺激性强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状。该型银屑病可发生于任何年龄，儿童患者相对较少，但一旦发生，需要特别注意维持患者的水电解质平衡等全身情况。

4.关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及外周关节，也可累及中轴关节。外周关节受累时，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限；中轴关节受累时，可出现脊柱强直等表现。儿童关节病型银屑病相对少见，但也有报道，需要关注儿童关节功能的发育情况。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断

根据临床表现：典型的银屑病皮疹表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，结合发病部位、病程等特点，一般可以初步诊断。例如，头皮出现束状发、四肢伸侧的典型银屑病皮疹，结合病情反复发作的特点，可考虑银屑病的诊断。

组织病理学检查：银屑病的组织病理学特征主要有角化不全、角质形成细胞增殖加速、表皮突延长、真皮乳头水肿上方棘层变薄、毛细血管扩张充血等，这些特征对于不典型病例的诊断有重要意义。

2.鉴别诊断

脂溢性皮炎：好发于头皮、面部等皮脂分泌旺盛部位，皮疹为淡红色斑片，上覆细小的油腻性鳞屑，无点状出血现象，头皮脂溢性皮炎的头发一般不呈束状。

慢性湿疹：多有皮肤肥厚、苔藓样变，皮疹境界不清楚，瘙痒剧烈，病程慢性，易反复发作，但一般无银屑病的典型皮疹表现。

头癣：由皮肤癣菌感染引起，儿童多见，常有脱发、断发，显微镜检查可发现真菌菌丝或孢子，真菌培养阳性。

五、治疗与管理

1.治疗原则：银屑病目前无法根治，但可以通过治疗控制病情，减少复发，提高患者的生活质量。治疗方法的选择需要根据银屑病的类型、严重程度、患者的年龄、身体状况等因素综合考虑。

2.局部治疗

外用糖皮质激素：是常用的局部治疗药物，可减轻炎症、止痒。但长期使用可能会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，儿童使用时需要谨慎，选择弱效或中效的糖皮质激素，并避免大面积长期使用。

维生素D3衍生物：如卡泊三醇等，可抑制角质形成细胞的增殖，诱导其分化，从而发挥治疗作用。一般用于斑块状银屑病，常见的不良反应是局部刺激。

3.系统治疗

甲氨蝶呤：适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病等重症银屑病，但该药物有肝毒性、骨髓抑制等不良反应，使用时需要密切监测血常规、肝功能等指标。儿童使用甲氨蝶呤需要严格掌握适应证和剂量。

环孢素：可用于重症银屑病的治疗，其不良反应主要有肾毒性、高血压等，使用过程中需要监测肾功能和血压等。

4.生物制剂治疗：近年来生物制剂在银屑病治疗中取得了较好的疗效，如针对TNF-α、IL-17等靶点的生物制剂。生物制剂具有起效快、疗效显著等优点，但也存在感染等不良反应的风险，使用前需要评估患者的感染风险等情况。

5.光疗

紫外线光疗：如窄谱中波紫外线（NB-UVB），可抑制角质形成细胞的增殖，调节免疫系统。适用于多种类型的银屑病，儿童光疗需要注意照射剂量的控制，避免对皮肤和生长发育造成不良影响。

六、特殊人群注意事项

1.儿童银屑病患者：儿童银屑病的治疗需要更加谨慎，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方法。局部治疗可优先选择温和、刺激性小的药物，光疗需要严格掌握剂量和适应证，系统治疗药物的使用需要权衡利弊，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。同时，要关注儿童患者的心理状态，由于银屑病可能影响外观，儿童可能会出现自卑等心理问题，需要给予心理支持。

2.老年银屑病患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需要考虑药物之间的相互作用。例如，使用甲氨蝶呤等药物时，需要密切监测肝肾功能，因为老年患者肝肾功能可能有所减退。同时，老年患者皮肤较为干燥，在局部治疗时可适当使用保湿剂，以缓解皮肤干燥引起的不适。

3.妊娠银屑病患者：妊娠期间银屑病的治疗需要特别谨慎，因为一些治疗药物可能对胎儿产生不良影响。一般优先选择局部治疗，如外用糖皮质激素（选择相对安全的品种）、维生素D3衍生物等，避免使用系统治疗药物。如果病情需要使用系统治疗药物，需要在充分评估风险和受益后谨慎选择。