血管迷走性晕厥是怎么回事
血管迷走性晕厥是因各种刺激经迷走神经介导反射，致内脏和肌肉小血管扩张、心动过缓，造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴短暂意识丧失且能自行恢复的综合征。发病原因包括神经反射异常、自主神经功能失调和遗传因素；症状有前驱症状、晕厥发作和恢复期表现；不同人群如儿童、老年人、女性在特殊时期、生活方式不良及有相关病史者发作特点和影响不同；诊断依靠病史采集、体格检查和倾斜试验；治疗包括非药物治疗（教育预防、增加盐和水摄入、体育锻炼、物理对抗动作）、药物治疗，特殊人群用药需注意；预防要调整生活方式、避免诱因并定期体检。
一、血管迷走性晕厥的定义
血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
二、发病原因
1.神经反射异常：当人体处于长时间站立、闷热环境、情绪紧张、疼痛、恐惧等刺激下，机体的压力感受器敏感性改变，导致迷走神经异常兴奋，引起心率减慢、血管扩张，血压急剧下降，脑部供血不足，从而引发晕厥。例如，在炎热的夏天，长时间站立排队，很多人可能会出现这种情况。
2.自主神经功能失调：自主神经系统负责调节人体的心血管系统、呼吸系统等多个系统的功能。如果自主神经功能失调，就无法很好地维持血压和心率的稳定。老年人由于身体机能衰退，自主神经功能可能会出现一定程度的紊乱，更容易发生血管迷走性晕厥；一些长期精神压力大、睡眠不足的年轻人，也可能因自主神经功能失调而发病。
3.遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，遗传因素可能使个体的血管调节系统存在一定的缺陷，在受到相同刺激时，比正常人更容易发生晕厥。
三、症状表现
1.前驱症状：在晕厥发作前，患者通常会出现一些前驱症状，如头晕、眼花、视力模糊、耳鸣、面色苍白、出汗、恶心、腹部不适等。这些症状可能持续数秒到数分钟不等，部分患者可以通过及时采取措施，如坐下或躺下，避免晕厥的发生。
2.晕厥发作：前驱症状之后，患者会突然出现意识丧失，摔倒在地，此时患者的肌张力降低，脉搏细弱，血压下降。晕厥发作一般持续数秒到数分钟，很少超过20分钟。
3.恢复期：晕厥发作后，患者意识逐渐恢复，但可能会感到全身乏力、头晕、头痛、恶心等不适症状，这些症状可能会持续数小时甚至数天。
四、不同人群的特点及影响
1.年龄
儿童：儿童的神经系统发育尚未完全成熟，在受到一些刺激如长时间站立、剧烈运动后，容易发生血管迷走性晕厥。儿童发作时可能不会准确描述前驱症状，家长需要注意观察孩子的表现。由于儿童身体较为脆弱，频繁发作晕厥可能会对其心理产生影响，导致孩子恐惧运动、上学等。对于儿童患者，应避免长时间站立，保证充足的休息和睡眠，适当进行体育锻炼，增强体质。
老年人：老年人由于心血管系统和神经系统功能减退，血管弹性降低，自主神经调节功能减弱，更容易发生血管迷走性晕厥。老年人晕厥发作时摔倒，容易导致骨折、颅脑损伤等严重并发症，严重影响老年人的生活质量和健康。老年人在日常生活中应注意避免快速起身、长时间站立等可能诱发晕厥的因素，定期进行体检，积极治疗基础疾病。
2.性别：女性在生理期、孕期等特殊时期，由于体内激素水平的变化，自主神经功能可能会受到一定影响，更容易发生血管迷走性晕厥。生理期女性可能会因失血、身体不适等因素，增加晕厥的发生风险；孕期女性由于子宫增大，压迫下腔静脉，导致回心血量减少，也容易诱发晕厥。女性在这些特殊时期应注意休息，避免过度劳累，保证营养均衡。
3.生活方式
长期熬夜、睡眠不足会影响自主神经功能，使身体处于应激状态，增加血管迷走性晕厥的发生风险。建议保持规律的作息时间，每天保证78小时的睡眠时间。
过度节食、营养不良会导致身体虚弱，血压偏低，也容易引发晕厥。应保持合理的饮食结构，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
缺乏运动的人，心血管系统功能相对较弱，血管弹性较差，在受到外界刺激时，更容易出现血压和心率的波动。适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增强心血管功能，降低晕厥的发生风险。
4.病史：患有心血管疾病如冠心病、心律失常、心肌病等，以及神经系统疾病如癫痫、帕金森病等的患者，发生血管迷走性晕厥的风险较高。这些患者的基础疾病可能会影响心血管系统和神经系统的正常功能，使机体对各种刺激的耐受性降低。对于有这些病史的患者，应积极治疗基础疾病，定期复查，遵医嘱服药。
五、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的晕厥发作情况，包括发作的诱因、频率、持续时间、前驱症状、发作时的姿势等，以及患者的家族史、既往病史、用药史等。例如，如果患者在长时间站立后出现晕厥，且有家族晕厥病史，那么血管迷走性晕厥的可能性较大。
2.体格检查：进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、心电图、心脏听诊、神经系统检查等，以排除其他可能导致晕厥的疾病。如通过心电图检查可以发现是否存在心律失常等问题。
3.倾斜试验：这是诊断血管迷走性晕厥的重要方法。患者在倾斜床上，先平卧位休息1015分钟，然后将倾斜床倾斜至60°80°，持续3045分钟，观察患者的反应。如果在倾斜过程中患者出现晕厥或接近晕厥的症状，同时伴有血压下降和心率减慢，则试验阳性，支持血管迷走性晕厥的诊断。
六、治疗措施
1.非药物治疗
教育与预防：向患者及家属解释血管迷走性晕厥的病因、发病机制和预防方法，让患者了解哪些因素可能诱发晕厥，如避免长时间站立、炎热环境、情绪激动等。患者在日常生活中应注意避免这些诱因，当出现前驱症状时，应立即坐下或躺下，以增加脑部供血。
增加盐和水的摄入：适当增加盐和水的摄入量可以增加血容量，提高血压，减少晕厥的发作。一般建议每天的盐摄入量为68克，水摄入量为15002000毫升。
体育锻炼：适度的体育锻炼可以增强心血管功能，提高血管的弹性和自主神经的调节能力。患者可以根据自己的身体状况选择适合的运动方式，如散步、太极拳等。
物理对抗动作：指导患者在出现前驱症状时，进行一些物理对抗动作，如交叉双腿、紧绷肌肉、握拳等，这些动作可以增加回心血量，提高血压，预防晕厥的发生。
2.药物治疗：对于非药物治疗效果不佳或晕厥发作频繁的患者，可以考虑药物治疗。常用的药物包括β受体阻滞剂、盐皮质激素、抗胆碱能药物等。但药物治疗应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
3.特殊人群用药注意
儿童：儿童的身体发育尚未成熟，药物的代谢和耐受性与成人不同。对于儿童患者，应优先选择非药物治疗方法。如需使用药物治疗，应严格掌握药物的适应证和禁忌证，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。
老年人：老年人的肝肾功能减退，药物代谢缓慢，容易发生药物不良反应。在使用药物治疗时，应从小剂量开始，密切观察患者的反应，及时调整药物剂量。
七、预防措施
1.生活方式调整
规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，让身体得到充分的休息和恢复。
合理饮食：保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免过度节食和暴饮暴食。
适度运动：根据自己的年龄、身体状况和兴趣爱好，选择适合的运动方式和运动强度，坚持适度的体育锻炼。
2.避免诱因
避免长时间站立：如果需要长时间站立，应适时活动双腿，促进血液循环。
注意环境温度：避免在炎热、闷热的环境中停留过久，保持室内通风良好。
控制情绪：保持心态平和，避免过度紧张、焦虑、恐惧等情绪波动。
3.定期体检：定期进行全面的身体检查，及时发现和治疗可能存在的基础疾病，如心血管疾病、神经系统疾病等。对于有血管迷走性晕厥家族史的人群，更应加强体检和监测。
