多发肺小结节大多为良性，但不能一概而论，需结合结节的具体特征及患者个体情况综合判断其良恶性比例。
在临床中，多发肺小结节以良性病变居多，常见的良性原因包括感染后改变，如肺部曾经发生肺炎、肺结核等感染，炎症吸收后在肺部不同部位形成多个炎性结节或纤维增殖灶；此外，肺内淋巴结增生也可表现为多发小结节。这些良性结节一般生长缓慢，形态规则，边缘光滑，密度均匀，对肺功能和身体健康影响较小。
然而，多发肺小结节也存在恶性可能，如肺内转移瘤，身体其他部位的恶性肿瘤通过血液或淋巴循环转移至肺部，形成多发小结节；多原发性肺癌也可表现为多发小结节，但相对少见。
判断多发肺小结节的良恶性，需结合影像学特征，如果结节有分叶、毛刺、空泡征等恶性表现，或在随访过程中出现增大、密度改变等情况，恶性风险增加。同时，患者的年龄、吸烟史、肿瘤家族史等也是重要参考因素。
