肺栓塞呼吸困难的原因包括通气/血流比例失调、肺动脉高压形成、神经反射与血管活性物质释放等。
1.通气/血流比例失调
肺栓塞发生时，肺动脉被血栓堵塞，相应肺组织血流灌注减少，但通气功能基本正常，造成通气与血流比例严重失调。这使得吸入的氧气无法有效进入血液循环，体内二氧化碳也不能顺利排出，刺激呼吸中枢，引发代偿性呼吸加快、加深，导致呼吸困难。
2.肺动脉高压形成
血栓堵塞肺动脉，使肺循环阻力增加，引起肺动脉压力升高。右心室需要克服更大阻力将血液泵入肺部，导致右心负荷加重。当右心功能失代偿时，心脏射血减少，肺循环进一步受阻，影响气体交换，从而出现呼吸困难症状。
3.神经反射与血管活性物质释放
肺栓塞发生后，栓子刺激肺动脉壁上的神经感受器，通过神经反射引起支气管痉挛，气道阻力增加；同时，体内释放的5-羟色胺、组胺等血管活性物质，可导致支气管收缩和肺血管收缩，进一步加重通气和换气功能障碍，引发呼吸困难。
