伤寒最常见和最严重的并发症是肠出血与肠穿孔，肠出血多在病程2-3周，发生率2%-15%，少量无症状或隐血阳性，大量有相应表现；肠穿孔发生率1%-4%，多在病程2-3周回肠末端，有剧烈腹痛等腹膜刺激征表现，老年和儿童患者有不同特点。
肠出血是伤寒较常见的严重并发症，多发生在病程的第2-3周，发生率约为2%-15%。其发生机制主要是伤寒杆菌侵入肠道黏膜，引起炎症、坏死，导致肠道小血管破裂出血。少量肠出血可无症状或仅有大便隐血阳性，大量出血时可出现体温下降后又上升、头晕、心慌、冷汗、血压下降等表现。年龄较小的儿童可能对出血的耐受较差，若有慢性基础疾病如贫血等，出血可能加重病情，影响预后。对于有伤寒病史的儿童，需密切观察大便情况及生命体征变化，及时发现肠出血迹象。
肠穿孔：
肠穿孔是伤寒最严重的并发症，发生率约为1%-4%，多发生在病程的第2-3周，好发于回肠末端。发生原因是肠道病变处坏死、溃疡累及血管和肠壁全层，当肠道内压力增高时（如剧烈咳嗽、用力排便等）导致肠穿孔。肠穿孔时患者会突然出现右下腹剧烈疼痛，随后蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐、体温下降后又迅速上升、脉搏加快、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现。对于老年患者，身体机能相对较弱，发生肠穿孔后病情进展可能更迅速，预后相对较差；儿童患者由于其生理结构和对病情的耐受能力与成人不同，一旦发生肠穿孔，需尽快采取急救措施，如手术治疗等，但手术风险相对较高，术后恢复也需要特别关注。
