流行性斑疹伤寒有多种典型表现，发热多急骤起病，体温迅速升至39-40℃左右，持续2-3周；发热后4-5天出现皮疹，始于躯干向四肢蔓延，面部无疹；常见头痛；有全身肌肉酸痛，腰、腓肠肌等明显；部分患者有神志淡漠等神经系统症状；还可有咳嗽等呼吸道症状及肝脾肿大等体征，不同年龄人群表现有一定差异，儿童因自身特点表现各有不同。
一、发热
多为急骤起病，体温可迅速升至39-40℃左右，呈稽留热或弛张热型。发热常持续2-3周。年龄较小的儿童可能体温波动相对不典型，但也会有明显的体温升高情况，由于儿童体温调节中枢发育不完善，可能会出现体温波动幅度相对较大，但总体趋势是升高。
二、皮疹
是重要的典型表现之一，一般在发热后4-5天出现皮疹。皮疹开始为鲜红色充血性斑丘疹，直径约1-4mm，压之褪色，随后可变为暗红色，不褪色，皮疹数量逐渐增多并融合。皮疹首先出现于躯干，然后向四肢蔓延，但面部通常无皮疹。不同年龄人群皮疹表现可能有一定差异，儿童皮疹可能相对更密集一些，因为儿童皮肤相对较薄，更容易扩散。
三、头痛
较为常见，多数患者有明显头痛症状，可能与病原体感染引起的全身炎症反应有关。无论年龄大小，头痛都是常见的主观不适表现，儿童可能无法准确表述头痛，但会有哭闹、烦躁等表现来提示头部不适。
四、肌肉疼痛
包括全身肌肉酸痛，以腰部、腓肠肌等部位较为明显。这是因为病原体在体内繁殖，引起全身炎症反应，导致肌肉组织受累。不同年龄人群对肌肉疼痛的感知和表现不同，儿童可能表现为活动减少、肢体不愿活动等。
五、神经系统症状
部分患者可有神志淡漠、听力减退等表现，严重者可出现谵妄、昏迷等。对于儿童来说，神经系统症状可能更需密切关注，因为儿童神经系统发育尚未成熟，病原体感染可能对其神经系统影响相对更大，容易出现一些严重的神经系统并发症表现。
六、其他表现
还可能有咳嗽、胸痛等呼吸道症状，以及肝脾肿大等体征。在不同年龄人群中，肝脾肿大的程度可能有所不同，儿童由于脏器相对较小，肝脾肿大可能更容易被触及。
