伤寒最严重的并发症是什么
伤寒最严重的并发症是肠穿孔，其发生机制是伤寒杆菌侵犯回肠下段淋巴组织致溃疡形成，累及肠壁全层可致穿孔；临床表现为突然剧烈腹痛、恶心呕吐、发热、腹膜刺激征及休克等，危害是可致严重腹腔感染、弥漫性腹膜炎危及生命，不同人群影响不同；诊断依靠临床表现和腹部X线等，治疗需立即手术修补穿孔并抗感染等支持治疗，要考虑患者个体情况选择合适方案。
一、肠穿孔的发生机制
伤寒杆菌侵入人体后，主要侵犯回肠下段的淋巴组织，引起炎症、坏死和溃疡形成。随着病情进展，溃疡可逐渐加深，累及血管时可引起出血，若溃疡进一步累及肠壁全层则可导致肠穿孔。伤寒患者肠道病变严重程度个体差异较大，当肠道溃疡侵蚀到一定程度时就可能发生肠穿孔，这是伤寒较为严重的并发症之一，其发生与伤寒杆菌对肠道组织的侵袭破坏密切相关。
二、肠穿孔的临床表现及危害
1.临床表现：患者常突然出现剧烈腹痛，多起始于右下腹，随后可蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐、发热等表现，同时可出现腹膜刺激征，如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等，部分患者还可出现休克表现，如血压下降、心率加快等。
2.危害：肠穿孔可导致严重的腹腔感染，若不及时治疗，感染扩散可引发弥漫性腹膜炎，进而危及生命。对于不同年龄、性别、生活方式及有基础病史的人群，肠穿孔的影响有所不同。例如，儿童身体各器官功能相对较弱，发生肠穿孔后病情进展可能更为迅速，需更密切观察和及时干预；老年人可能本身存在基础疾病，如心血管疾病等，肠穿孔引发的感染和全身状况改变可能加重其基础疾病的病情，增加治疗难度和风险；有免疫功能低下病史的患者，发生肠穿孔后发生严重感染并发症的概率更高等。
三、肠穿孔的诊断与治疗原则
1.诊断：主要依靠临床表现、腹部X线检查等。腹部X线可见膈下游离气体等典型表现，结合伤寒病史及上述临床表现可明确诊断。
2.治疗原则：一旦怀疑或确诊肠穿孔，需立即采取手术治疗，修补穿孔部位，并进行积极的抗感染等支持治疗。在治疗过程中要充分考虑患者的个体情况，如年龄、基础健康状况等，选择合适的手术方式和抗感染方案等。对于特殊人群，如儿童，手术操作需更加轻柔精细，术后护理要注重预防感染等并发症；老年人则要密切监测心、肺等重要脏器功能，加强支持治疗等。
