狂犬病相关情况包括临床症状观察(病程分前驱期、兴奋期、麻痹期,不同年龄段症状表现有差异)、实验室检查(病毒分离、抗原检测、核酸检测、抗体检测及各自特点)、影像学检查(脑部影像学有非特异性改变,不具确诊性,用于排除其他病)、暴露史询问(要详细问可疑动物暴露史,不同暴露风险不同,儿童和特殊人群需特殊关注)。
一、临床症状观察
狂犬病患者在病程中通常会经历前驱期、兴奋期和麻痹期。前驱期可能出现低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适等非特异性症状,也可出现恐惧不安,对声、光、风等刺激敏感,喉咽感觉异常。兴奋期患者逐渐进入高度兴奋状态,突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。麻痹期患者肌肉痉挛停止,进入全身弛缓性瘫痪,最终因呼吸、循环衰竭而死亡。不同年龄段人群症状表现可能有一定差异,儿童可能在表达上更困难,需密切观察其行为变化等情况。
二、实验室检查
1.病毒分离:取患者的唾液、脑脊液、泪液等标本接种到易感细胞中进行病毒分离,若能分离出狂犬病病毒则可确诊,但该方法操作复杂且耗时较长。
2.抗原检测:采用免疫荧光抗体法检测患者唾液、角膜印片、皮肤切片中的狂犬病病毒抗原,阳性率约为50%-80%,可作为辅助诊断手段。
3.核酸检测:通过反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)等核酸检测技术检测标本中的狂犬病病毒核酸,具有较高的灵敏度和特异性,但对检测设备和技术要求较高。
4.抗体检测:血清中和抗体、补体结合抗体和血凝抑制抗体等,在发病后8天,部分患者血清中可检测到抗体,但一般不用于早期诊断,多用于回顾性诊断和流行病学调查。
三、影像学检查
脑部影像学检查如磁共振成像(MRI)等,在狂犬病患者中可能会发现一些非特异性改变,如脑水肿等,但这些改变不具有特异性,不能单纯依靠影像学检查确诊狂犬病,主要用于排除其他神经系统疾病。
四、暴露史询问
详细询问患者是否有被可疑狂犬病动物(如犬、猫、蝙蝠等)咬伤、抓伤或舔舐黏膜的暴露史非常重要。不同暴露情况感染狂犬病的风险不同,例如被患病动物咬伤皮肤破损处感染风险较高,而被舔舐完好皮肤感染风险相对较低,但也不能完全排除感染可能,需综合评估。对于儿童,由于其可能不太能准确描述暴露情况,需要家长仔细回忆和提供相关信息;对于有特殊生活方式(如接触野生动物较多等)的人群,更要详细询问相关暴露史。



