佝偻病是因维生素D缺乏致钙、磷代谢紊乱引发骨骼病变的慢性营养性疾病,不同年龄段症状有别,婴儿期主要是神经精神症状,幼儿及儿童期有骨骼改变、肌肉松弛等,重症还会有呼吸循环等功能障碍及神经精神发育迟缓,需注意观察并通过保证日照、合理喂养等预防,高危人群要提前预防。
婴儿期(6个月以内,尤其是3个月以内):主要表现为神经精神症状,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭,且头部多汗,因汗液刺激头皮,婴儿常摇头擦枕,导致枕部脱发,形成枕秃。这是因为维生素D缺乏影响了神经肌肉的兴奋性,同时多汗是机体对维生素D缺乏的一种代偿性反应。
幼儿及儿童期
骨骼改变:
头部:6月龄以内婴儿可见颅骨软化,用手指轻压枕骨或顶骨中央,可感觉颅骨内陷,随手指放松而弹回,似压乒乓球样;8-9月龄以上婴儿,头颅呈方形,即方颅,前囟闭合延迟,可迟至2-3岁闭合;出牙延迟,可迟至10个月甚至更晚出牙,顺序紊乱,牙齿釉质发育不良。
胸部:1岁左右的小儿可见肋骨串珠,即肋骨与肋软骨交界处隆起呈串珠样,以第7-10肋明显;鸡胸或漏斗胸,胸廓畸形影响心肺功能;郝氏沟,即胸骨剑突部因膈肌附着处牵拉向内凹陷,形成一条横沟。
四肢:6个月以上小儿腕、踝部可出现手镯或脚镯样改变;1岁左右的小儿开始行走后,由于骨质软化,因负重可出现下肢弯曲,形成“O”形腿或“X”形腿,“O”形腿表现为两足内踝靠拢时,两膝分离;“X”形腿则相反,两膝靠拢时,两足内踝分离。
肌肉松弛:患儿全身肌肉张力低下,表现为腹部膨隆如蛙腹,坐、立、行等运动发育落后,腹肌软弱无力易致腹部膨隆。
重症佝偻病:除上述骨骼和肌肉症状外,还可出现呼吸、循环系统功能障碍以及神经精神发育迟缓等情况。由于胸廓畸形影响呼吸,可导致呼吸浅快,严重者可影响心肺功能,出现心脏扩大等表现;神经精神发育迟缓可表现为表情淡漠、语言发育迟缓等,这是因为维生素D缺乏影响了全身多个系统的正常功能,包括神经发育和心肺功能等。
对于婴儿期的婴儿,家长要注意观察其是否有易激惹、多汗、枕秃等表现;幼儿及儿童期要关注骨骼形态变化。在生活方式上,应保证充足的日照时间,婴幼儿每天应保证一定时间的户外活动,同时合理喂养,及时添加富含钙、维生素D的食物。对于有佝偻病高危因素的人群,如早产儿、双胎儿等,需提前做好预防措施,如在出生后不久就开始补充维生素D等,以降低佝偻病的发生风险。