如何判断是不是脂溢性皮炎

脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，有不同部位症状表现，婴儿期与成人期诱因有别，可通过皮肤镜检查、真菌检查辅助判断，需与头皮银屑病、玫瑰糠疹、接触性皮炎等鉴别。

一、症状表现

脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部（眉弓、鼻唇沟、眼睑等）、胸背部等。

头皮部位：典型表现为头皮出现红斑，上面覆盖油腻性鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒。严重时可能会出现渗出、结痂，甚至头发稀疏、脱落。儿童头皮脂溢性皮炎可能表现为头皮弥漫性红斑、油腻性鳞屑，有时可累及耳后、颈部等部位。

面部：在眉弓部位，可见淡红色斑片，上覆鳞屑；鼻唇沟处可为淡红色油腻性斑片；眼睑部位也可能出现类似表现，常伴有轻度瘙痒。

胸背部：表现为前胸、后背等部位出现圆形或椭圆形红斑，边界清楚，上面有油腻性鳞屑，有时皮疹呈环状分布。

二、病史与诱因考量

年龄因素：脂溢性皮炎在婴儿期（出生后2-10周）较为常见，称为婴儿脂溢性皮炎，可能与母体雄激素通过胎盘传递给胎儿，导致皮脂腺分泌旺盛有关；成人脂溢性皮炎则与皮脂腺分泌功能亢进、马拉色菌等微生物感染、神经精神因素、饮食因素（如高糖、高脂饮食）、免疫功能失调等有关。

生活方式：长期熬夜、精神压力过大、过度清洁皮肤等不良生活方式可能诱发或加重脂溢性皮炎。例如，过度清洁头皮可能破坏皮肤的正常屏障功能，导致皮脂腺分泌代偿性增加，从而诱发脂溢性皮炎。

病史情况：有家族中有类似皮肤疾病患者，或既往有其他皮肤疾病史（如特应性皮炎等）的人群，患脂溢性皮炎的风险可能相对较高。

三、医学检查辅助判断

皮肤镜检查：通过皮肤镜可以观察头皮等部位皮肤的细微结构，脂溢性皮炎患者皮肤镜下可见头皮有红斑、油腻性鳞屑，毛囊口有鳞屑等表现，有助于辅助诊断。

真菌检查：对于怀疑马拉色菌感染引起的脂溢性皮炎，可进行真菌检查，如直接镜检或真菌培养。如果在病变部位发现马拉色菌，对诊断有一定提示作用。例如，在头皮脂溢性皮炎患者的鳞屑中镜检发现马拉色菌的阳性率较高。

四、与其他疾病的鉴别

头皮银屑病：头皮银屑病的红斑边界清楚，鳞屑较厚，呈银白色，刮除鳞屑可见点状出血现象，头发呈束状，与脂溢性皮炎的油腻性鳞屑有所不同。通过皮肤表现和病史等可进行鉴别。

玫瑰糠疹：玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，典型皮疹为椭圆形红斑，上面有糠状鳞屑，一般无油腻性，与脂溢性皮炎的好发部位和皮疹特点不同。

接触性皮炎：有明确的接触过敏原或刺激物的病史，皮疹多局限于接触部位，边界清楚，去除诱因后皮疹可较快消退，与脂溢性皮炎的慢性反复发作及无明确接触史等特点不同。