帕金森病的评估包括体格检查、影像学检查和实验室检查。体格检查观察一般情况及进行运动功能检查;影像学检查中头颅MRI可排除其他病变,SPECT或PET有助于早期诊断及鉴别;实验室检查血液检查可排除其他疾病,脑脊液检查可检测HVA水平但有创应用少,不同年龄、性别等因素会影响各项检查的表现及判断。
一、体格检查
1.一般观察:观察患者的姿势、步态等,帕金森病患者常呈现特殊的屈曲体姿,行走时起步困难、步距变小呈慌张步态等,这与疾病导致的运动功能障碍相关,不同年龄、性别、生活方式及病史的患者在这些体征上可能因病情进展程度不同而有所差异,比如老年患者可能因肌肉力量减退等因素使步态异常表现更明显。
2.运动功能检查:包括对肢体肌张力、震颤等的检查。静止性震颤是帕金森病常见表现,多从一侧上肢远端开始,表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”震颤,不同年龄患者震颤出现的时间及表现可能有差异,如年轻患者起病时震颤表现可能相对不典型,而老年患者可能因基础健康状况等因素影响震颤的程度和频率。
二、影像学检查
1.头颅磁共振成像(MRI):可排除其他原因引起的帕金森综合征样表现,正常情况下帕金森病患者MRI可能无特异性改变,但能帮助发现如颅内肿瘤、脑积水等可能导致类似帕金森症状的病变,不同年龄患者脑部结构在MRI上的正常表现范围不同,病史较长的患者可能因疾病进展出现一些细微的脑部结构变化但需结合临床综合判断。
2.单光子发射计算机断层成像(SPECT)或正电子发射断层成像(PET):这是较有价值的检查方法,通过检测多巴胺转运体(DAT)功能及多巴胺受体结合情况等,有助于早期诊断帕金森病及与其他疾病鉴别,对于不同年龄、不同病史的患者,其成像表现会因病情阶段等因素有所不同,比如早期帕金森病患者可能在特定脑区出现DAT功能轻度异常等情况。
三、实验室检查
1.血液检查:一般无特异性的帕金森病相关血液指标,但可用于排除其他疾病,如甲状腺功能减退等可引起类似帕金森症状的疾病,通过检测甲状腺功能等指标来进行鉴别,不同性别患者在激素水平等方面的差异可能会对某些疾病的血液检查结果判断产生一定影响,年龄较大的患者可能因基础代谢等变化使血液指标出现一些非特异性改变需结合临床分析。
2.脑脊液检查:可检测脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸(HVA)水平等,帕金森病患者脑脊液中HVA水平降低,但该检查为有创检查,应用相对较少,在考虑进行此检查时需充分评估患者的身体状况及风险,不同年龄患者对有创检查的耐受程度不同,病史较长且身体状况较差的患者可能更需谨慎评估是否进行该检查。