肺结核的x线表现

肺结核根据不同类型有不同X线表现，原发型肺结核包括原发综合征（哑铃状双极影）及胸内淋巴结结核（肺门淋巴结团块、结节或分叶状突向肺野）；血行播散型肺结核急性者两肺满布均匀粟粒状阴影，亚急性、慢性者两肺上中肺野有大小不等、密度不同、分布不均的粟粒或结节状阴影；继发型肺结核中浸润性者肺尖和锁骨下有小片状或斑点状阴影可融合成空洞，空洞性者有薄壁或厚壁空洞且周围有浸润病灶，结核球为圆形或椭圆形阴影且有钙化灶等，干酪样肺炎呈大叶性磨玻璃状阴影后有溶解区和虫蚀样空洞，纤维空洞性肺结核有纤维厚壁空洞、纤维增生、肺门抬高、肺纹理垂柳样改变及气管纵隔向患侧移位等。

一、原发型肺结核的X线表现

原发型肺结核包括原发综合征及胸内淋巴结结核。原发综合征的X线表现为原发病灶、淋巴管炎与肺门或纵隔淋巴结结核组成的哑铃状双极影；胸内淋巴结结核表现为肺门淋巴结肿大，可呈团块状、结节状或分叶状突向肺野。多见于儿童及青少年，若患儿免疫力较低时，可能症状不典型但X线表现相对典型。

二、血行播散型肺结核的X线表现

1.急性血行播散型肺结核：又称急性粟粒型肺结核，X线表现为两肺满布大小、密度、分布均匀的粟粒状阴影，直径约1-2mm。各年龄均可发病，婴幼儿及老年人由于免疫力相对低下，更易患此病，且X线表现可能在早期不典型，需结合临床症状等综合判断。

2.亚急性、慢性血行播散型肺结核：X线表现为两肺上、中肺野为主的大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状或结节状阴影。不同年龄人群发病，其恢复能力等不同，在X线表现上可能恢复情况有所差异。

三、继发型肺结核的X线表现

1.浸润性肺结核：多发生在肺尖和锁骨下，X线表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。中青年较为常见，若患者有吸烟等不良生活方式，可能影响肺部恢复，在X线表现上病灶吸收等可能相对缓慢。

2.空洞性肺结核：X线表现为有薄壁或厚壁空洞，洞内有时可见液平面，周围有浸润病灶。不同年龄患者空洞愈合情况不同，老年人愈合相对较慢。

3.结核球：X线表现为圆形或椭圆形阴影，直径多在2-3cm左右，边缘清楚，密度较高，内部可有钙化灶，周围有时可见卫星灶。各年龄均可发生，若患者有基础病史如糖尿病等，可能影响结核球的转归。

4.干酪样肺炎：X线表现为大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。多见于机体免疫力极度低下者，如艾滋病患者等，这类人群病情进展可能较快。

5.纤维空洞性肺结核：X线表现为单侧或双侧的纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高，肺纹理呈垂柳样改变，气管、纵隔向患侧移位。不同年龄患者肺组织修复能力不同，对肺功能的影响也有差异。