肾综合征出血热的临床表现

肾综合征出血热临床表现具阶段性，分为发热期（突然起病、发热、全身中毒、毛细血管损伤等）、低血压休克期（发热末期或热退时血压下降、相关表现，不同人群有差异）、少尿期（继低血压休克期后尿量减少、相关紊乱及高血容量综合征，不同年龄患者表现有别）、多尿期（尿量渐增、有脱水及电解质紊乱，不同人群电解质紊乱风险不同）、恢复期（尿量恢复正常，部分患者可遗留问题，不同年龄和基础病史患者恢复情况各异）

发热期：多为突然起病，发热多为稽留热或弛张热，体温一般在39~40℃，持续3~7天。患者常伴有全身中毒症状，如头痛、腰痛、眼眶痛（“三痛”），胃肠道症状表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，还可出现毛细血管损伤表现，如球结膜充血、水肿，软腭及腋下可见出血点，呈搔抓样、条索状。此阶段不同年龄、性别的患者表现可能无明显差异，但儿童可能因表达不清，更需密切观察其精神状态、体温变化等；有基础病史的患者可能因基础疾病影响，发热持续时间或全身症状表现有所不同。

低血压休克期：一般发生在发热末期或热退同时出现血压下降，患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱等表现，严重者可出现发绀、烦躁不安、意识障碍等。该时期不同人群的差异在于，老年人可能因心脑血管等基础疾病，对血压下降的耐受性更差，更容易出现重要脏器灌注不足的情况；儿童则可能因体液调节能力相对较弱，血压下降时更易出现休克相关的脏器功能损害。

少尿期：常继低血压休克期之后出现，一般发生在病后5~8天，主要表现为尿量减少，24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。患者可出现尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱，表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、意识障碍等，还可出现高血容量综合征，如体表静脉充盈、脉压增大、心率增快等。不同年龄患者在少尿期的表现可能因肾功能发育或储备功能不同而有差异，儿童少尿期需特别注意其液体平衡和营养支持；有慢性肾病等基础病史的患者，少尿期可能加重原有肾功能损害。

多尿期：随着肾功能的恢复，尿量逐渐增多，多尿期一般出现在病后9~14天，根据尿量和病情可分为移行期、多尿早期、多尿后期。此期患者可出现脱水和电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，表现为乏力、消瘦、心悸等。不同人群在多尿期的电解质紊乱风险不同，老年人可能因电解质调节功能下降，更易出现严重的电解质紊乱；儿童多尿期需注意补液的量和速度，避免脱水或补液过多导致水肿等问题。

恢复期：尿量逐渐恢复正常，精神、食欲基本恢复，一般需1~3个月体力才能完全恢复。但部分患者可能遗留高血压、肾功能减退、心肌劳损等问题，不同年龄和基础病史的患者恢复情况有所不同，例如年轻患者恢复相对较快，而有基础心血管疾病的患者可能需要更长时间恢复且需密切监测心血管功能。