破伤风怎么治

伤口处理包括清创；被动免疫需用破伤风抗毒素，阳性者脱敏注射；主动免疫要接种破伤风类毒素分三次；对症支持治疗有控制痉挛、保持呼吸道通畅、营养支持；特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项，儿童注意药物剂量等，孕妇考虑胎儿安全，老年人兼顾基础疾病。

一、伤口处理

1.清创：首先要对伤口进行彻底清创，用3%过氧化氢溶液或生理盐水反复冲洗伤口，清除伤口内的异物、坏死组织等，创造不利于破伤风杆菌生长繁殖的环境，这是非常关键的一步，因为破伤风杆菌是厌氧菌，在清洁的伤口环境下难以生存。

二、被动免疫

1.破伤风抗毒素（TAT）：如果患者未接受过破伤风类毒素免疫接种或免疫史不清，应尽早注射破伤风抗毒素。但使用前需做皮内过敏试验，阳性者需采用脱敏注射法。破伤风抗毒素可以中和游离的破伤风毒素，起到紧急预防和早期治疗的作用。

三、主动免疫

1.破伤风类毒素：对于未免疫或免疫史不足的患者，在伤口处理和被动免疫后，应进行破伤风类毒素接种，以建立长期的主动免疫。一般分3次注射，第1次皮下注射，间隔4-6周注射第2次，第2次注射后6-12个月注射第3次，以后每10年加强注射1次。

四、对症支持治疗

1.控制痉挛：对于出现肌肉痉挛的患者，需将患者置于安静、避光的环境中，减少外界刺激。可使用地西泮等药物来控制痉挛发作。地西泮能抑制中枢神经系统，缓解肌肉痉挛，但要注意观察患者的呼吸等情况，因为大剂量使用可能会抑制呼吸。

2.保持呼吸道通畅：严重的痉挛可能会导致患者呼吸肌痉挛，引起呼吸困难，甚至窒息。所以要密切观察患者的呼吸状况，必要时进行气管切开等操作来保持呼吸道通畅，确保患者能够正常呼吸。

3.营养支持：由于患者可能因为痉挛等原因进食困难，需要给予营养支持，可通过鼻饲或静脉营养等方式保证患者摄入足够的营养，以维持身体的正常代谢和功能。

特殊人群注意事项

1.儿童：儿童在处理破伤风时需特别注意药物的使用安全性。例如在使用镇静药物时，要根据儿童的体重等情况谨慎选择剂量，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢能力与成人不同。同时，在伤口清创等操作时要更加轻柔，减少儿童的痛苦和恐惧心理，并且要确保免疫接种的程序正确，按时完成破伤风类毒素的接种。

2.孕妇：孕妇发生破伤风时，在治疗过程中要考虑到胎儿的安全。使用药物时要选择对胎儿影响较小的药物，如在选择镇静药物时，需权衡药物对孕妇痉挛控制和胎儿发育的影响。伤口处理等操作要谨慎进行，避免因操作不当对孕妇和胎儿造成不良影响。

3.老年人：老年人可能合并有其他基础疾病，在治疗破伤风时要充分考虑其基础疾病对治疗的影响。例如老年人可能有心血管疾病等，使用某些药物时要注意对心血管系统的影响。在营养支持方面，要根据老年人的消化功能等情况合理选择营养支持的方式，保证营养摄入的同时不加重其基础疾病的负担。