破伤风流程是怎样的

破伤风流程包括伤口评估与处理、破伤风被动免疫、破伤风主动免疫、病情观察与后续随访。伤口评估要检查深度、污染等情况并清创；被动免疫根据情况选TAT或TIG；主动免疫对未全程接种者接种疫苗；要观察病情变化并后续随访复查。

一、伤口评估与处理

1.伤口检查：首先要仔细检查伤口的情况，包括伤口的深度、污染程度、受伤时间等。如果是较深的伤口，尤其是被泥土、铁锈等污染的伤口，发生破伤风的风险较高。对于不同年龄、性别、生活方式的人群，伤口的表现可能有所不同。例如，儿童活泼好动，伤口可能更容易被污染且较难及时发现；长期从事户外工作的人群，受伤后伤口污染的几率相对较高。对于有基础病史的人群，如糖尿病患者，伤口愈合能力较差，发生感染包括破伤风感染的风险也会增加。

2.伤口清创：立即对伤口进行清创处理，用生理盐水或过氧化氢溶液冲洗伤口，去除伤口内的异物、坏死组织等，创造清洁的伤口环境，减少破伤风杆菌滋生的条件。

二、破伤风被动免疫

1.破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）注射：如果患者未接受过破伤风主动免疫（如全程接种破伤风疫苗），需根据伤口情况判断是否需要注射破伤风被动免疫制剂。TAT有过敏风险，使用前需进行皮试，皮试阳性者需采用脱敏注射法；TIG一般无需皮试，可直接注射。对于不同人群，过敏风险不同，如既往有过TAT过敏史的患者需特别谨慎处理。儿童在进行皮试和注射时需更加轻柔，关注其心理状态，避免因恐惧产生不良影响。

2.被动免疫制剂的选择依据：根据伤口类型、患者免疫接种史等因素选择合适的被动免疫制剂。一般来说，对于污染严重的伤口或未接种过破伤风疫苗的患者，优先考虑注射TIG；对于轻度污染伤口且未完成全程疫苗接种的患者，可选择TAT。

三、破伤风主动免疫

1.破伤风疫苗接种：对于未完成破伤风疫苗全程接种的患者，在伤口处理和被动免疫后，需进行主动免疫接种。破伤风疫苗通常采用肌内注射，一般需接种3剂次，分别在0、1、6个月进行。不同年龄阶段的人群接种程序可能有一定差异，儿童需按照儿童免疫规划程序规范接种。对于特殊生活方式人群，如经常接触土壤、铁锈等可能暴露于破伤风杆菌环境的人群，建议定期加强接种破伤风疫苗以维持体内有效抗体水平。

四、病情观察与后续随访

1.病情观察：患者需住院或在家中密切观察病情变化，重点观察有无肌肉强直性痉挛、牙关紧闭、角弓反张等破伤风典型症状。对于儿童，要特别注意观察其精神状态、进食情况等，因为儿童表达能力有限，病情变化可能较难早期发现。对于有基础病史的患者，需同时关注基础病的控制情况对破伤风病情的影响。

2.后续随访：告知患者及家属后续随访的重要性，定期复查破伤风抗体水平等相关指标，确保体内有足够的抗体抵御破伤风杆菌感染。对于未完成全程疫苗接种的患者，提醒按时完成后续疫苗接种以建立有效免疫屏障。