维生素D缺乏性佝偻病活动期有多种表现，骨骼改变方面头部有颅骨软化、方颅等，胸部有肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸等，四肢有手、足镯、O形腿或X形腿等；肌肉松弛表现为全身肌肉松弛、运动功能发育落后、腹部膨隆如蛙腹；有神经精神症状如多汗、夜惊、枕秃、烦躁不安等；血生化显示血清25-(OH)D水平降低等，骨骼X线有长骨骨骺端临时钙化带消失等改变，婴儿期需密切观察，特殊人群易发病需提前预防，护理中要避免患儿过早站立或行走。
1.骨骼改变
头部：多见于6月龄以内婴儿，特别是3月龄以内婴儿。颅骨软化是较早出现的骨骼改变，用手指轻压枕骨或顶骨中央，可感觉颅骨内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球样感觉。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化逐渐消失，代之以颅骨骨样组织增生，致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成“方颅”。前囟闭合延迟，严重者可迟至2-3岁闭合。出牙延迟，牙齿釉质缺乏，易患龋齿。
胸部：1岁左右小儿，胸廓骨骼改变较为明显。肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大，形成“肋骨串珠”，以两侧第7-10肋最明显；肋骨骺部内陷，致使胸骨体部向前突出，形成“鸡胸”；若胸骨剑突部向内凹陷，可形成“漏斗胸”。这些胸廓畸形会影响呼吸功能，降低肺的顺应性，使小儿易发生呼吸道感染。
四肢：6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称“手、足镯”；1岁左右小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿。“O”形腿表现为双下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢；“X”形腿则表现为两膝能相碰而两足内踝不能靠拢。
2.肌肉松弛：由于血钙降低，使神经肌肉兴奋性增高，表现为全身肌肉松弛。患儿坐、立、行等运动功能发育落后，腹部肌肉松弛致腹部膨隆如蛙腹。
3.神经精神症状：患儿常出现多汗、夜惊等症状，与维生素D缺乏导致钙吸收不良，使神经兴奋性增高有关。多汗可刺激头皮，患儿常摇头擦枕，导致枕部脱发，形成“枕秃”。年龄较小的婴儿，还可能出现烦躁不安等神经精神症状，影响其睡眠和生长发育。
4.血生化及骨骼X线改变
血生化：血清25-(OH)D水平降低（为最可靠的诊断指标），血钙正常或降低，血磷降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显升高。
骨骼X线：长骨骨骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。
对于婴儿期的患儿，由于其骨骼和神经发育尚未成熟，维生素D缺乏性佝偻病活动期的表现需要密切观察。家长应注意婴儿的喂养情况，保证充足的维生素D摄入。对于特殊人群如早产儿、双胎儿等，由于其维生素D储存不足且生长发育快，更易发生维生素D缺乏性佝偻病，需提前做好预防措施，如出生后不久就开始补充维生素D。在护理过程中，要注意避免患儿过早站立或行走，防止加重骨骼畸形。
