白色念珠菌阴道炎怎么回事

白色念珠菌阴道炎是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，有宿主、生活方式、病史等发病因素，临床表现为外阴瘙痒等及阴道分泌物异常，可通过妇科检查和实验室检查诊断，治疗需消除诱因并局部或全身用抗真菌药，妊娠期、幼女、糖尿病患者等特殊人群有相应注意事项

发病因素

宿主因素：

年龄：多见于育龄期女性，幼女及绝经后女性也可发病。幼女雌激素水平低，阴道上皮内糖原少，pH值偏高，乳酸杆菌不成为优势菌，假丝酵母菌易定植；绝经后女性雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩，局部抵抗力降低，也易患该病。

性别：主要发生在女性群体，与女性生殖系统的解剖生理特点有关，阴道环境相对潮湿、温暖，适合假丝酵母菌生长。

生活方式因素：长期应用广谱抗生素，会抑制乳酸杆菌生长，使假丝酵母菌大量繁殖；妊娠期间，体内雌激素水平升高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长繁殖；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增高，也易发生白色念珠菌阴道炎；穿紧身化纤内裤、肥胖等使会阴局部温度及湿度增加，也为假丝酵母菌繁殖创造了条件。

病史因素：有免疫缺陷性疾病或长期应用免疫抑制剂者，机体免疫力低下，容易发生白色念珠菌阴道炎；既往有白色念珠菌阴道炎反复发作病史者，再次发病的风险较高。

临床表现

主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

诊断方法

妇科检查：观察外阴、阴道的表现，初步判断病情。

实验室检查：

阴道分泌物涂片镜检：取阴道分泌物置于玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，在显微镜下找到芽生孢子及假菌丝，即可确诊。

阴道分泌物培养：若涂片检查阴性，但临床高度怀疑，可进行分泌物培养，能明确假丝酵母菌的菌种，同时还可进行药物敏感试验，指导临床用药。

治疗原则

消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

局部或全身应用抗真菌药物：根据患者的情况选择局部或全身抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等局部用药，或氟康唑等全身用药。

特殊人群注意事项

妊娠期女性：妊娠期女性患白色念珠菌阴道炎，治疗以局部用药为主，禁用口服唑类药物，选择对胎儿影响小的药物，以缓解症状为主，避免全身用药导致胎儿畸形等风险。

幼女：幼女患白色念珠菌阴道炎，应以局部治疗为主，可用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴，保持外阴清洁干燥，局部涂抹抗真菌药膏，但应避免全身应用唑类抗真菌药物，防止对幼儿生长发育产生不良影响。

糖尿病患者：糖尿病患者合并白色念珠菌阴道炎时，除积极治疗阴道炎外，需严格控制血糖，将血糖控制在正常范围内，才能有效减少阴道炎的复发。