破伤风的典型临床表现有哪些

破伤风分为前驱期和发作期，前驱期通常12-24小时，有全身乏力等轻且非特异症状易被忽视；发作期有肌肉痉挛与强直（咀嚼肌、面部、颈项、四肢、呼吸肌受累表现不同）及自主神经功能紊乱（大汗、血压心率等波动），还可有发热及骨折等并发症。

一、前驱期表现

通常持续12-24小时，患者会出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。此阶段症状相对较轻且缺乏特异性，容易被忽视。对于儿童来说，可能表现为哭闹不安等非典型表现；对于有受伤史的人群，若出现上述轻微不适，需提高警惕。

二、发作期表现

1.肌肉痉挛与强直

咀嚼肌受累：最早受累的肌肉群通常是咀嚼肌，患者会出现咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭。这是因为破伤风梭菌产生的痉挛毒素作用于神经肌肉接头，干扰神经冲动的正常传递，导致咀嚼肌持续痉挛。在儿童中，由于其口腔解剖结构特点及神经系统发育尚未完全成熟，咀嚼肌痉挛可能会影响进食，进而导致营养不良等问题；对于有外伤史且年龄较小的儿童，一旦出现咀嚼异常需高度怀疑破伤风。

面部肌肉受累：表现为苦笑面容，是由于面部表情肌痉挛所致。患者双眉竖起、牙关紧闭、口角上牵，呈现出一种特殊的面容。

颈项肌受累：颈项强直，患者头部向后仰，颈部活动受限。这是颈项部肌肉痉挛的结果，会影响患者的头部活动，给日常生活带来极大不便。

四肢肌肉受累：出现屈肌比伸肌痉挛更明显的情况，患者会出现屈肘、握拳、屈膝等姿态。严重时可发生角弓反张，即患者背部肌肉强烈痉挛，身体向后弯曲如弓状。对于成年患者，角弓反张会影响其身体的正常姿势和活动；对于老年患者，肌肉力量相对较弱，发生角弓反张时可能会增加骨折等并发症的风险。

呼吸肌受累：是最为严重的情况，呼吸肌痉挛可导致患者呼吸困难，甚至窒息。呼吸肌包括肋间肌、膈肌等，当这些肌肉发生痉挛时，患者会出现吸气费力、呼吸频率改变等表现。若不及时处理，可危及生命。对于患有基础呼吸系统疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，呼吸肌痉挛可能会进一步加重其呼吸困难的程度，增加治疗难度。

2.自主神经功能紊乱：患者可出现大汗、血压波动、心率加快、心律失常等症状。这是因为痉挛毒素影响了自主神经系统的功能，导致其调节失衡。例如，大量出汗可能会引起脱水等问题，对于儿童和老年患者来说，脱水的风险更高，需要密切关注其体液平衡情况；血压波动较大可能会影响心脑血管的灌注，对于有高血压等基础疾病的患者，这种血压的不稳定可能会诱发心脑血管意外。

三、其他表现

患者在发作期还可能出现发热症状，但一般体温多在38℃左右，这是由于肌肉持续痉挛产生热量以及机体的应激反应所致。对于儿童患者，体温调节中枢发育不完善，发热时需注意与其他感染性疾病相鉴别；对于老年患者，发热可能会加重其心肺负担，需要加强监测和护理。此外，患者还可能因肌肉痉挛导致骨折等并发症，如长时间的角弓反张可能会引起脊柱骨折等情况，在护理过程中需特别注意避免患者发生意外损伤。