伤寒表现

伤寒有初期、极期、缓解期、恢复期的临床表现，儿童伤寒不典型、起病急、消化道等症状明显等，老年人症状不典型、易虚脱等，孕妇病情重、易致流产等，生活方式对伤寒表现有影响。

一、伤寒的临床表现

（一）初期

多为病程第1周，起病缓慢，发热是最早出现的症状，体温呈阶梯状上升，于5-7天内达39-40℃，常伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛与咳嗽等，部分患者有相对缓脉，即脉搏增快与体温升高不呈比例，这是伤寒的特征性表现之一，儿童相对缓脉可不明显。

（二）极期

为病程第2-3周，常有伤寒的典型表现。

1.高热：持续高热，多为稽留热，持续10-14天，发热原因主要是伤寒杆菌在体内大量繁殖，释放内毒素，作用于体温调节中枢导致。

2.消化系统症状：食欲减退更为明显，可有腹胀、便秘或腹泻，便秘较为常见，腹泻多为稀便，一般无脓血。

3.神经系统症状：患者精神萎靡、表情淡漠、呆滞、反应迟钝，严重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎），这与毒素累及中枢神经系统有关。

4.循环系统症状：常有相对缓脉或重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不明显。

5.皮疹：约半数患者在病程7-13天出现玫瑰疹，为淡红色小斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色，数量少，一般在10个左右，分批出现，主要分布在胸、腹及背部，四肢少见，多在2-4天内消退。

6.肝脾肿大：病程1周末可有脾肿大，质软或有轻压痛，部分患者有肝肿大，也可有压痛，这是由于单核-巨噬细胞系统增生所致。

（三）缓解期

为病程第3-4周，体温逐渐下降，症状减轻，食欲开始恢复，腹胀逐渐消失，但本期仍有肠出血、肠穿孔等并发症的可能。

（四）恢复期

为病程第5周，体温恢复正常，食欲正常，一般在1个月左右完全康复。但少数患者可在退热后1-3周，因潜伏在胆囊、骨髓中的伤寒杆菌再度繁殖，再次侵入血流而复发。

二、不同人群伤寒表现的特点

（一）儿童

儿童伤寒的临床表现常不典型。年龄越小，症状越不典型。婴幼儿伤寒起病较急，发热多为弛张热，消化道症状如呕吐、腹泻较明显，相对缓脉不明显，玫瑰疹较少见，易出现惊厥、昏迷等神经系统症状，且肝脾肿大较常见，并发支气管炎或肺炎者较多。

（二）老年人

老年人伤寒症状多不典型，发热多不高，易出现虚脱，消化系统症状不明显，而神经、心血管系统症状相对突出，如神志淡漠、嗜睡、谵妄等，易并发支气管肺炎和心力衰竭等，病情较为严重，恢复较慢。

（三）孕妇

孕妇患伤寒时，病情一般较重，发热较高，流产、早产或死胎的发生率较高，对胎儿和孕妇本身都有较大风险。

三、伤寒表现与生活方式等的关系

生活方式对伤寒表现有一定影响。例如，生活在卫生条件差、饮水和食物卫生难以保障环境中的人群，感染伤寒杆菌的几率高，发病后病情可能因自身营养状况、基础健康等因素而有所不同。营养状况良好、基础健康状况佳的人群，可能在初期症状相对较轻，但一旦发病，仍需及时就医；而营养状况差、基础健康不佳的人群，病情可能进展更快，并发症发生风险更高。