子宫腺肌症是什么病

子宫腺肌症是子宫肌层内腺体及间质侵入的常见妇科疾病，发病机制与子宫肌层损伤、高水平雌激素刺激等有关，临床表现有月经异常、痛经等，诊断靠影像学检查和血清CA125测定，治疗有药物和手术方式，不同特殊人群有相应不同情况处理。

一、发病机制

主要是由于子宫肌层的基底层内膜细胞增生、侵袭到子宫肌层并伴平滑肌及结缔组织增生。目前其确切病因尚未完全明确，可能与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤，使得基底层内膜细胞侵入肌层有关；另外，高水平雌激素刺激也可能参与其发生发展。

二、临床表现

1.月经异常：多表现为月经量增多、经期延长。研究显示，约2/3的患者会出现月经量增多，可导致贫血，出现乏力、头晕等症状。

2.痛经：进行性加重的痛经是常见症状，疼痛多位于下腹深部及腰骶部，常于月经前1周开始，直至月经结束。痛经程度会随病情进展而加重，部分患者疼痛剧烈，影响日常生活和工作。

3.其他：部分患者可能出现性交疼痛、慢性盆腔痛等。另外，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。

三、诊断方法

1.影像学检查

超声检查：是常用的筛查方法，可发现子宫肌层增厚、回声不均等情况，经阴道超声的诊断准确性相对较高，能观察子宫肌层的结构及病变范围。

磁共振成像（MRI）：对子宫腺肌症的诊断具有较高的特异性和准确性，能清晰显示子宫肌层的病变情况，有助于与其他疾病鉴别。

2.血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可轻度升高，不过该指标特异性不高，一些其他妇科疾病也可能导致其升高，所以不能单独依据CA125来确诊子宫腺肌症，但可作为病情监测的指标之一。

四、治疗方式

1.药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗。常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬等），可缓解痛经和轻度经量增多；GnRH-a类药物，能抑制雌激素水平，使子宫缩小，缓解症状，但长期使用可能导致骨质疏松等不良反应；另外，还有复方口服避孕药等，不过药物治疗多为对症处理，停药后症状可能复发。

2.手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可考虑手术治疗。手术方式包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术。子宫切除术是根治性的治疗方法，适用于无生育需求的患者；子宫腺肌病病灶切除术适用于有生育要求或年轻的患者，但术后有复发的可能。

五、特殊人群情况

1.育龄期女性：子宫腺肌症可能影响受孕，怀孕后也可能出现一些特殊情况，如流产、早产等风险增加。对于有生育要求的育龄期患者，需要在医生评估下，根据病情选择合适的治疗方案，必要时可能需要辅助生殖技术助孕。

2.近绝经期女性：近绝经期患者症状较轻时可采用期待观察，定期复查；若症状明显影响生活质量，可考虑合适的治疗方式改善症状。

3.老年女性：一般不首选手术等有创治疗，多以缓解症状为主，需综合评估患者身体状况后选择合适的治疗措施。同时，老年患者可能合并其他基础疾病，在治疗时需充分考虑基础疾病对治疗的影响及治疗可能对基础疾病的作用。