怎样排除不是出血热

排除出血热需从流行病学史、临床表现、实验室检查等方面排查，地域时间、接触史等属流行病学史排查内容，发热特点、出血表现、肾损害表现等属临床表现排查内容，血常规、特异性抗体检测、病毒核酸检测等属实验室检查排查内容，特殊人群如儿童、老年人排查需更细致，要结合多方面因素全面分析来准确排除是否为出血热。

一、流行病学史排查

1.地域与时间：出血热主要分布在某些特定的流行区域，且有一定的流行季节。若发病地区并非出血热流行区，且发病时间不在出血热高发时段，需考虑非出血热可能。例如，我国出血热高发于黑线姬鼠传播的以10-12月为高峰的地区，以及褐家鼠传播的以3-5月为高峰的地区，若发病地域和时间不在此范围内，需进一步排查。

2.接触史：出血热的传播与接触携带病毒的宿主动物（如鼠类）、其排泄物等有关。若没有与鼠类及其排泄物等的接触史，也可作为排除出血热的一个线索。比如，患者没有进入过鼠类出没频繁的环境，也没有接触过可能被鼠类污染的物品等情况。

二、临床表现排查

1.发热特点：出血热典型发热多为稽留热或弛张热，且发热过程中可能伴有三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、三红（面红、颈红、上胸部红）等表现。若发热不具有这些典型特征，如发热为不规则热，且没有三痛、三红表现，则需考虑非出血热。例如，有的患者发热仅为低热，且没有明显的头痛、腰痛等症状，与出血热典型发热表现不符。

2.出血表现：出血热患者可能有皮肤黏膜出血点、鼻出血、牙龈出血等表现。若没有这些出血表现，也有助于排除出血热。比如，患者体温升高，但皮肤黏膜没有出现异常出血点，牙龈也没有出血情况等。

3.肾损害表现：出血热患者会有肾损害相关表现，如蛋白尿、血尿、尿量改变等。若没有这些肾损害相关表现，也可作为排除依据。例如，尿常规检查没有发现蛋白尿、血尿等情况，尿量也没有明显异常改变等。

三、实验室检查排查

1.血常规：出血热患者血常规早期白细胞总数正常或偏低，后期升高，且有血小板减少等表现。若血常规检查白细胞、血小板等指标无此类变化，则需考虑非出血热。例如，血常规检查白细胞计数正常，血小板也在正常范围，与出血热患者血常规特点不符。

2.特异性抗体检测：出血热患者血清中可检测到特异性抗体。通过血清学检测，若没有检测到出血热相关特异性抗体，也可辅助排除出血热。例如，采用酶联免疫吸附试验等方法检测出血热病毒特异性IgM和IgG抗体，结果均为阴性，提示非出血热可能。

3.病毒核酸检测：利用分子生物学技术检测出血热病毒核酸，若结果为阴性，也有助于排除出血热。比如，通过实时荧光定量PCR等方法检测病毒核酸，未检测到相关病毒核酸，可作为排除出血热的依据之一。

对于特殊人群，如儿童，在排查时需更加细致，因为儿童的临床表现可能不典型，实验室检查也可能有其自身特点。对于老年人，要考虑其基础疾病可能影响临床表现和实验室检查结果，需综合多方面因素进行排查。在整个排查过程中，要结合患者的具体年龄、性别、生活方式以及既往病史等全面分析，以准确排除是否为出血热。