甲肝症状分为急性黄疸型、急性无黄疸型和重型甲肝。急性黄疸型有黄疸前期(畏寒、发热、全身乏力等,儿童症状轻,成人明显,持续1-21天)、黄疸期(尿色加深、黄疸出现、消化道症状好转、肝大等,持续2-6周)、恢复期(黄疸消退、症状减轻、肝脾回缩,持续1-2个月);急性无黄疸型常见,症状轻,表现为乏力等,易被忽视,病程短;重型甲肝少见,急性重型起病急,10天内有精神症状、严重消化道症状、出血倾向等,病情凶险;亚急性重型10天以上出现重型表现,黄疸上升、有肝性脑病、出血倾向等,多见于成人,儿童偶见。
一、急性黄疸型甲肝症状
1.黄疸前期
全身症状:多数患者起病急,可有畏寒、发热,体温多在38-39℃之间,一般持续3-5天。同时伴有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油等症状,儿童患者此期症状相对较轻,而成人患者症状相对较明显。部分患者还可出现上腹部不适、腹胀等胃肠道症状,此期持续1-21天,平均5-7天。
肝外表现:少数患者可出现血清病样表现,如皮疹、关节痛等,这可能与免疫复合物形成有关,儿童患者发生肝外表现相对较少,但也有个别案例报道。
2.黄疸期
黄疸出现:发热消退,尿色加深,如浓茶色,随后巩膜、皮肤出现黄疸,黄疸先从巩膜开始,然后波及全身。黄疸持续2-6周。
消化道症状:黄疸出现后,消化道症状有所好转,但是仍有食欲减退、恶心、呕吐等症状,不过较黄疸前期减轻。同时肝大,质软,有压痛及叩痛,儿童患者肝脏肿大相对较易触及,年龄越小,肝脏相对越大,此期持续2-6周。
3.恢复期
症状消退:黄疸逐渐消退,症状减轻直至消失。肝功能逐渐恢复正常,肝脾逐渐回缩至正常。此期持续1-2个月。儿童患者恢复相对较快,但也需注意休息和观察肝功能恢复情况。
二、急性无黄疸型甲肝症状
此型较为常见,症状相对黄疸型较轻。主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛等症状。部分患者症状不典型,容易被忽视。儿童患者无黄疸型甲肝也较多见,常因症状不明显而被漏诊,需要家长密切关注孩子的食欲、精神状态等情况,若出现异常应及时就医检查。一般此型病程较短,大多在3个月内恢复。
三、重型甲肝症状(少见)
1.急性重型甲肝
严重消化道症状:起病急骤,发病10天内出现精神症状,如嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等肝性脑病表现。同时有严重的消化道症状,如持续频繁的恶心、呕吐、呃逆等。
出血倾向:有出血倾向,皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑,鼻出血、牙龈出血等,严重者可出现消化道大出血。
肝浊音界缩小:肝脏进行性缩小,黄疸迅速加深。此型病情凶险,病死率高,无论儿童还是成人都应高度重视,一旦出现相关症状需立即就医。
2.亚急性重型甲肝
黄疸持续上升:起病10天以上出现重型肝炎表现,黄疸进行性加深,血清胆红素大于171μmol/L。
肝性脑病:有明显的乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状,后期可出现肝性脑病。
出血倾向:有出血现象,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。此型多见于成人,儿童较少见,但也有个别病例报道,需要及时治疗和精心护理。