食管憩室是什么病

食管憩室是食管壁一层或全层局限性膨出形成与食管腔相通囊袋，分咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室，各有不同病因；临床表现因类型而异；诊断靠影像学检查和内镜；治疗原则依类型而定；特殊人群如儿童、老年、女性有不同注意事项。

一、分型及病因

1.咽食管憩室：多因环咽肌不松弛，吞咽时咽下缩肌不能同步松弛，导致食管腔内压力增高，逐渐使食管黏膜经咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区膨出形成憩室。常见于50岁以上人群，男性略多于女性，可能与长期吞咽功能不良等因素有关。

2.食管中段憩室：多为牵引型，常因气管分叉等部位的淋巴结炎症，引起食管壁全层参与的向外牵拉形成憩室。一般认为与邻近器官的慢性炎症粘连、牵拉有关，各年龄段均可发生，性别差异不显著。

3.膈上憩室：病因尚不明确，可能与食管运动功能障碍有关，多见于50岁以上人群，男性相对多见。

二、临床表现

1.咽食管憩室：早期可无症状，随着憩室增大，可出现吞咽困难，食物反流，有时可在颈部摸到包块，伴有口臭、呼吸有腐臭味等，若憩室内容物反流误吸入气管，可引起呛咳、肺部感染等。

2.食管中段憩室：多数无症状，若憩室较大，可能出现吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流等，少数患者可因憩室炎症、出血等出现相应症状。

3.膈上憩室：症状多不典型，部分患者可表现为吞咽困难、上腹部不适、胸痛等，较大的憩室可能压迫周围组织引起相应症状。

三、诊断方法

1.影像学检查：

食管X线钡餐检查：是诊断食管憩室的重要方法，可显示憩室的部位、大小、形态等。咽食管憩室在X线钡餐下可见食管后壁突出的囊袋状影；食管中段憩室表现为食管壁上的囊袋样突出；膈上憩室可见膈上食管的囊袋状膨出。

食管CT检查：有助于了解憩室与周围组织的关系，对于判断是否有并发症等有一定帮助。

2.内镜检查：可以直接观察憩室的情况，同时能排除食管其他病变，但对于咽食管憩室，内镜检查时需注意避免损伤憩室黏膜。

四、治疗原则

1.咽食管憩室：若憩室较小且无症状，可定期观察；若憩室较大，有明显症状或并发炎症、出血、误吸等情况，则需要手术治疗，如憩室切除术等。

2.食管中段憩室：无症状者通常不需要治疗，定期复查即可；若出现吞咽困难等症状，且经检查排除其他病变后，可考虑手术治疗。

3.膈上憩室：症状明显或憩室较大时，多需要手术治疗，手术方式根据具体情况选择。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：食管憩室在儿童中较为罕见，若儿童出现相关疑似症状，如吞咽困难等，应及时就医，进行详细检查，因其食管结构与成人有差异，诊断和治疗需更加谨慎，优先考虑保守观察或选择对儿童影响较小的检查及治疗方式。

2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在诊断时要充分考虑其心肺功能等情况，治疗时需权衡手术风险与收益，对于不能耐受手术的老年患者，可采取保守对症治疗，如出现肺部感染时积极控制感染等。

3.女性患者：在诊断和治疗过程中，需考虑女性特殊的生理状况，如妊娠等情况对检查和治疗的影响，若为妊娠期患者出现食管憩室相关问题，要综合评估胎儿和母体情况来制定合适的诊疗方案。