霍乱的症状包括腹泻、呕吐、脱水表现、电解质紊乱表现和循环衰竭表现。腹泻是最主要症状,多为无痛性剧烈腹泻,有不同粪便特征和年龄影响;呕吐多在腹泻后出现,呕吐物有变化;脱水有轻、中、重度不同表现及生活方式影响;电解质紊乱有低钾、低钠等不同表现及病史影响;循环衰竭早期有脉搏、血压、四肢表现,晚期有意识障碍表现及年龄影响。
一、腹泻
1.特征:是霍乱最主要的症状,多为无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重。大便开始为泥浆样或水样,继而变为米泔水样,少数患者可有血性水样便。每天腹泻次数可多达数十次,量多,每次可达数百毫升甚至更多。例如,在一些霍乱疫情报告中,患者初期腹泻症状表现为频繁排出大量水样便。
2.年龄因素影响:儿童患者可能因频繁腹泻出现脱水较快的情况,由于儿童的体液调节能力相对较弱,腹泻导致的体液丢失更易引发严重后果,如快速出现眼窝凹陷、囟门凹陷等脱水表现。
二、呕吐
1.表现:多在腹泻之后出现,呕吐物起初为胃内容物,随后可变为米泔水样,呕吐一般为非喷射性。
2.性别差异影响:一般无明显性别差异导致呕吐程度不同,但女性在孕期等特殊生理状态下,若发生霍乱,呕吐可能会对孕期的营养状况等产生影响,因为孕期需要充足营养供应胎儿,频繁呕吐可能影响营养摄入。
三、脱水表现
1.轻度脱水:患者可出现口渴、皮肤弹性稍差、尿量减少等表现。皮肤弹性稍差主要是因为体液丢失导致皮肤水分减少,按压皮肤后恢复稍缓慢。
2.中度脱水:患者精神萎靡或烦躁不安,眼窝明显凹陷,口唇干燥,皮肤弹性差,尿量明显减少。此时由于体液大量丢失,血容量减少,会影响血液循环,导致眼窝等部位表现明显。
3.重度脱水:患者表现为神志不清,皮肤弹性消失,血压下降,脉搏细速甚至不能触及,尿量极少或无尿。重度脱水会严重影响各个脏器的血液灌注,导致重要脏器功能受损。
4.生活方式影响:若患者本身存在长期营养不良等情况,发生霍乱后脱水症状可能会更严重,因为其身体储备的营养等物质少,难以耐受大量体液丢失。
四、电解质紊乱表现
1.低钾血症:患者可出现全身乏力、肌张力减退、腹胀、心律失常等表现。钾离子对维持神经肌肉兴奋性等有重要作用,低钾时神经肌肉兴奋性降低,就会出现上述一系列表现。
2.低钠血症:患者可有恶心、呕吐、头痛、嗜睡、肌肉痉挛等表现。钠离子对维持细胞外液的渗透压等起重要作用,低钠时细胞外液渗透压降低,水分进入细胞内,导致一系列神经系统等症状。
3.病史影响:若患者既往有电解质代谢相关疾病,如慢性肾病等,发生霍乱后电解质紊乱可能更难纠正,因为其自身电解质调节机制已存在问题。
五、循环衰竭表现
1.早期:患者可表现为脉搏细速、血压下降(收缩压低于90mmHg等)、四肢厥冷等。这是因为大量体液丢失导致血容量不足,心脏输出量减少,外周循环灌注不良。
2.晚期:可出现意识障碍,如昏迷等。由于重要脏器如脑等灌注严重不足,导致脑功能障碍。
3.年龄因素:老年患者本身各脏器功能减退,发生霍乱循环衰竭时,病情进展可能更迅速,因为其脏器储备功能差,对血容量不足的耐受能力低。