手部湿疹与手癣的鉴别
手部湿疹与手癣在临床表现、实验室检查及治疗原则上有差异。手部湿疹皮疹多样、对称分布、瘙痒明显，真菌镜检和培养阴性，需避免刺激、用保湿剂、外用药或抗组胺药；手癣多单侧发病、有水疱脱屑、边界清，真菌镜检阳性、培养有致病真菌，需抗真菌治疗，特殊人群需特殊处理。
一、临床表现差异
1.手部湿疹
皮疹形态多样，可出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、肥厚、皲裂等多种表现，皮疹往往对称分布，边界通常不清楚。好发于指背、指端掌面及手背，不同年龄、生活方式及病史的人群均可发病，例如长期接触刺激性物质（如洗涤剂等）的人群更易患手部湿疹，其症状会因接触刺激物的频率和强度而有所不同，儿童患者可能因经常玩水、接触玩具等而发病，表现为手部皮肤的红斑、瘙痒等。
瘙痒程度较为明显，且瘙痒感往往持续存在，受情绪等因素影响可能会加重瘙痒症状。
2.手癣
多为单侧发病，初期常表现为针尖大小的水疱，水疱干燥后会脱屑，逐渐向周围蔓延，病变边界清楚，可呈现环状或多环状。一般好发于手指间、手掌等部位，有足癣病史的人群更容易发生手癣，这是因为足部的皮肤癣菌可自身接种到手部，不同年龄人群均可患病，但相对而言，免疫力较低的人群（如糖尿病患者等）更易感染，生活方式中经常脚部出汗、穿不透气鞋子等情况会增加手癣的发病风险，其症状会随着皮肤癣菌的繁殖和扩散而逐渐加重，出现皮肤增厚、皲裂等表现。
二、实验室检查鉴别
1.真菌镜检
手部湿疹患者真菌镜检呈阴性，因为手部湿疹不是由真菌感染引起的。
手癣患者真菌镜检呈阳性，可在显微镜下观察到真菌菌丝或孢子，通过取病变部位的皮屑等标本进行真菌镜检，能够明确是否存在真菌感染。对于儿童患者，在进行真菌镜检时需注意操作的轻柔，避免引起患儿不适，同时要确保标本采集的准确性，以获得可靠的检查结果。
2.真菌培养
手部湿疹真菌培养无真菌生长。
手癣真菌培养可培养出致病真菌，通过培养可以进一步鉴定真菌的种类，为后续的治疗提供依据。在培养过程中要注意控制培养条件，保证真菌能够正常生长繁殖，对于特殊人群如糖尿病患者，由于其免疫力相对较低，在进行真菌培养时更要严格操作，防止标本污染等情况影响结果的准确性。
三、治疗原则差异
1.手部湿疹
避免接触刺激性因素是重要的治疗措施，如避免接触洗涤剂、化学品等。可使用保湿剂来保护手部皮肤屏障，缓解干燥、皲裂等症状。根据病情严重程度可外用糖皮质激素软膏等药物，对于瘙痒明显的患者可口服抗组胺药物。不同年龄人群用药需有所考虑，儿童患者应选择相对温和、刺激性小的药物，避免使用强效糖皮质激素，同时要注意家长需严格按照医生指导使用药物，密切观察患儿用药后的反应。
2.手癣
主要是抗真菌治疗，可外用抗真菌药物，如咪唑类、丙烯胺类等，对于外用药物疗效不佳或病情严重的患者可口服抗真菌药物。在治疗过程中要注意坚持用药，足疗程治疗以彻底清除真菌，防止复发。对于特殊人群如糖尿病患者，在治疗手癣时除了抗真菌治疗外，还需积极控制血糖，因为高血糖环境有利于真菌的生长繁殖，会影响手癣的治疗效果，同时要注意观察患者用药后是否出现药物不良反应等情况。
