子宫穿孔有一般症状表现和不同操作相关特殊表现及伴随症状。一般症状有突然剧烈腹痛、阴道不规则出血；人工流产术中穿孔会有器械进入深度异常、患者剧烈腹痛等表现，诊断性刮宫时穿孔也有进入深度异常、腹痛阴道出血等不同情况；伴随症状包括大量出血时的休克表现及腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，且不同人群表现有差异。
一、一般症状表现
1.腹痛
患者会突然出现下腹部剧烈疼痛，这种疼痛往往比较尖锐，程度轻重不一。对于育龄女性来说，在进行宫腔操作（如人工流产、诊断性刮宫等）过程中或之后突然出现下腹痛需高度警惕子宫穿孔。不同年龄的女性可能对疼痛的感知和表现略有差异，年轻女性可能因痛觉敏感表现得更为躁动，而老年女性可能痛觉相对迟钝，但也会有腹部不适的异常感觉。如果患者本身有一些基础疾病影响痛觉传导，可能腹痛表现不典型，但仍会有腹部的异常不适感。
2.阴道出血
子宫穿孔后可能出现阴道不规则出血，出血量可多可少。若穿孔损伤了较大的血管，出血可能较为汹涌；若穿孔较小，出血可能相对较少，但持续时间可能较长。在不同生活方式的女性中，如长期服用某些影响凝血功能药物的女性，子宫穿孔后的阴道出血可能会更易发生且不易止住。有既往宫腔手术史或子宫病变病史的女性，子宫穿孔后的阴道出血情况可能与单纯无相关病史者不同，需要更密切观察。
二、不同操作相关的特殊表现
1.人工流产术中子宫穿孔
在人工流产手术进行时，术者会感觉器械进入宫腔的深度超过了子宫实际长度，原本感觉已碰到宫底的感觉消失。同时，患者会突然出现剧烈腹痛，部分患者可能伴有恶心、呕吐等不适。此时阴道可能有少量出血，若穿孔损伤大血管，可能迅速出现大量阴道出血，甚至导致休克等严重情况。对于有多次人工流产史、子宫位置异常（如过度前倾或后倾）的女性，在人工流产术中发生子宫穿孔的风险相对较高，且穿孔后的症状可能更易被掩盖或表现不典型，需要术者更加谨慎操作并密切观察患者反应。
2.诊断性刮宫时子宫穿孔
刮宫过程中同样可能出现进入宫腔深度异常，患者出现腹痛，阴道出血情况因穿孔程度而异。若穿孔较小，可能阴道出血不明显，但腹痛可能持续存在；若穿孔较大，阴道出血增多，腹痛加剧。对于老年女性，由于子宫萎缩，子宫壁变薄，诊断性刮宫时发生子宫穿孔的风险增加，且穿孔后症状可能更难早期发现，需要在操作后密切观察患者的生命体征和腹部症状。
三、伴随症状
1.休克表现
当子宫穿孔导致大量出血时，患者可能出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。不同年龄的患者对休克的耐受程度不同，年轻患者可能在短时间内出现明显的休克表现，而老年患者由于机体储备功能下降，可能在出血量相对较少时就出现休克相关症状。有基础心血管疾病的患者，子宫穿孔后发生休克的风险更高，且病情进展可能更快，需要立即进行抢救处理。
2.腹部体征
腹部检查时可能有压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征表现。但在一些特殊情况，如患者体型肥胖、穿孔较小等，腹膜刺激征可能不典型。对于儿童，由于其解剖结构和生理特点与成人不同，子宫穿孔后的腹部体征表现可能与成人有差异，需要儿科医生结合儿童特点进行细致的腹部检查来判断。
