怎样判断肩周炎

肩周炎有疼痛、肩关节活动受限等症状表现，体征检查可见压痛、肌肉萎缩等情况，好发于40-60岁中老年人且女性比例相对较高，长期过度使用肩关节、保持不良姿势、缺乏运动等生活方式及有肩部外伤史、患颈椎病等病史的人群易患肩周炎。

一、症状表现

1.疼痛：早期肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重是肩周炎的一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。

2.肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

二、体征检查

1.压痛：肩部压痛广泛，多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处有明显压痛。

2.肌肉萎缩：肩周肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌肉萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而有所减轻。

3.肩关节造影：通过肩关节造影可以看到关节囊缩小，腋隐窝消失，肩峰下脂肪垫变形或消失等情况，对判断肩周炎的病情程度有一定帮助。

4.X线及MRI检查：X线检查早期多为阴性，病程较长者可表现为肩关节骨质疏松，大结节或冈上肌附着处有钙化影，MRI检查可以更清晰地显示肩关节周围软组织的病变情况，如肩袖损伤、关节囊积液等，有助于与其他肩部疾病相鉴别。

三、年龄与性别因素影响

1.年龄：肩周炎好发于40～60岁的中老年人，这可能与中老年人软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱有关，随着年龄增长，肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等组织逐渐发生退变，弹性和韧性下降，更容易发生肩周炎。

2.性别：一般来说，女性患肩周炎的比例相对较高，可能与女性的生理特点有关，女性在更年期前后雌激素水平下降，会影响肩关节周围组织的代谢和修复能力，而且女性在日常生活中可能更多地从事一些需要频繁使用肩关节的活动，如家务劳动等，增加了肩关节劳损的机会。

四、生活方式与病史关联

1.生活方式：长期过度使用肩关节的人群，如打字员、画家、建筑工人等，由于肩关节长期处于紧张、劳累状态，容易引发肩周炎；长期肩部保持不良姿势，如长时间低头看手机、伏案工作等，会使肩关节周围肌肉、韧带等组织长期处于非正常受力状态，也增加了肩周炎的发病风险；缺乏肩关节适当运动的人，肩关节周围肌肉力量减弱，关节灵活性下降，同样易患肩周炎。

2.病史：有肩部外伤史的人，在外伤恢复过程中如果过早停止活动或康复锻炼不当，容易导致肩关节粘连，从而引发肩周炎；患有颈椎病、冠心病等疾病的人，由于疾病本身或相关治疗影响，可能会反射性引起肩部疼痛，长期的肩部疼痛会导致肩关节活动受限，进而发展为肩周炎。