什么是霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，育龄期女性等易患，宿主因素包括年龄、性别、生活方式、病史等，症状有外阴瘙痒、分泌物增多等，可通过妇科检查和实验室检查诊断，治疗需消除诱因并局部或全身用药，预防要注意卫生、避免滥用抗生素、控制血糖、增强免疫力

一、定义

霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属于机会致病菌，主要为白假丝酵母菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状，仅在全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。

二、病因

1.宿主因素

年龄：多见于育龄期女性，孕妇由于体内激素水平变化，阴道局部环境改变，假丝酵母菌容易繁殖，孕期霉菌性阴道炎的发生率相对较高；幼女或绝经后女性，由于雌激素水平低，阴道黏膜薄，糖原含量少，pH值偏高，也容易受假丝酵母菌感染。

性别：主要发生在女性群体，因为女性的生殖系统解剖结构特殊，阴道与尿道、肛门邻近，局部潮湿，适合假丝酵母菌生长。

生活方式：长期应用广谱抗生素，会抑制阴道内乳酸杆菌生长，破坏阴道微生态平衡，使假丝酵母菌大量繁殖引发感染；长期穿紧身化纤内裤，会使外阴局部温度和湿度增加，有利于假丝酵母菌滋生；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增高，pH值改变，也容易发生霉菌性阴道炎。

病史：有既往霉菌性阴道炎病史者，再次感染的风险增加；患有免疫系统疾病、长期使用免疫抑制剂等导致机体免疫力低下的患者，更容易感染假丝酵母菌引发霉菌性阴道炎。

三、临床表现

1.症状

外阴瘙痒：程度轻重不一，瘙痒症状严重时，患者会坐立不安，影响日常生活和睡眠，瘙痒一般持续时间较长，在夜间往往会加重。

阴道分泌物增多：分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

其他症状：部分患者可能出现外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛等，排尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。

2.体征

检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

四、诊断

1.妇科检查：观察外阴、阴道的局部表现，如前所述的外阴红斑、水肿、阴道内白色块状分泌物等情况。

2.实验室检查

阴道分泌物湿片检查：在显微镜下找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊，这是简单常用的方法，若有症状但多次湿片检查为阴性，可采用培养法。

阴道分泌物pH值测定：正常阴道pH值为3.8-4.4，患霉菌性阴道炎时阴道分泌物pH值通常小于4.5。

五、治疗与预防

1.治疗

消除诱因，如停用广谱抗生素、积极治疗糖尿病等。

局部用药：可选用唑类抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，放置于阴道深部。

全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服唑类抗真菌药物，如氟康唑等。

2.预防

注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜用开水烫洗后在阳光下暴晒。

避免滥用广谱抗生素。

积极控制血糖，对于糖尿病患者要严格控制血糖水平。

增强机体免疫力，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。