肺结核与结核性胸膜炎的区别
肺结核由结核分枝杆菌引起，病变在肺部，表现多样，影像学可见多种病灶，实验室痰涂片等可助诊，需与肺炎等鉴别；结核性胸膜炎由结核分枝杆菌及其代谢产物致胸膜炎症，病变在胸膜，主要表现为胸痛等，影像学有胸腔积液影，实验室胸水检查等有特点，需与其他胸膜炎鉴别，不同年龄人群表现等有差异。
临床表现
肺结核：症状多样，可有咳嗽、咳痰，多为慢性咳嗽，痰中带血或咯血；可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状；若病变累及胸膜，也可出现胸痛，但相对结核性胸膜炎来说，胸痛不是肺结核最突出的胸膜相关表现；不同部位的肺结核还可能有相应局部表现，如病变在肺尖可能有肩背部疼痛等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童肺结核可能全身症状更明显，如高热等；老年人肺结核可能症状不典型，易被忽视。生活方式方面，长期吸烟、劳累等不良生活方式会加重肺结核病情进展风险。有肺结核病史者再次感染结核分枝杆菌更易复发。
结核性胸膜炎：主要表现为胸痛，多为尖锐刺痛，随呼吸和咳嗽加重；同时有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，但相对肺结核，全身症状可能相对轻一些；胸腔积液较多时会出现呼吸困难，不同年龄患者表现有差异，儿童结核性胸膜炎可能胸腔积液产生较快，需及时处理，避免影响呼吸功能；老年人结核性胸膜炎胸腔积液可能吸收较慢，需关注营养等状况。
影像学表现
肺结核：胸部X线或CT检查可见肺部多种形态病灶，如浸润影、结节影、空洞影等，病灶多分布在肺上叶尖后段、下叶背段等部位。不同年龄人群影像学特点有差异，儿童肺结核可能有肺门淋巴结肿大更明显的表现；老年人可能有合并其他基础疾病时影像表现不典型情况。
结核性胸膜炎：胸部X线或CT可见胸腔积液影，早期可能为少量胸腔积液，表现为肋膈角变钝，随着积液增多，出现大片外高内低的弧形阴影，胸腔积液量不同时影像学表现不同，儿童结核性胸膜炎胸腔积液可能发展迅速，需密切观察积液变化；老年人可能合并其他肺部基础病变时影响对胸腔积液影像的判断。
实验室检查
肺结核：痰涂片抗酸染色找抗酸杆菌检查，阳性可提示结核分枝杆菌感染；结核菌素试验（PPD试验，强阳性提示近期感染结核分枝杆菌可能，不同年龄PPD反应有差异，儿童阳性可能提示活动性结核可能；血沉增快，不同年龄人群血沉增快意义不同，儿童血沉增快可能提示有炎症反应，老年人血沉增快需结合其他检查判断。
结核性胸膜炎：胸腔积液检查，胸水常规检查为渗出液，淋巴细胞为主；胸水腺苷脱氨酶（ADA）升高，不同年龄ADA升高意义有差异，儿童ADA升高对结核性胸膜炎诊断价值较高；结核菌素试验，胸膜腔积液中结核分枝杆菌检查，阳性可确诊，但阳性率相对低。
诊断与鉴别诊断
肺结核：需与肺炎、肺癌等鉴别，肺炎起病急，抗菌治疗有效，而肺结核抗菌治疗无效；肺癌多有占位等表现，与肺结核病灶不同。不同年龄鉴别有差异，儿童需与非结核分枝杆菌感染等鉴别；老年人需与肺癌、肺炎旁胸腔积液等鉴别。
结核性胸膜炎：需与其他原因引起的胸膜炎鉴别，如细菌性胸膜炎多有高热，胸水中性粒细胞为主；癌性胸膜炎多有原发肿瘤表现，胸水找到癌细胞可鉴别。不同年龄鉴别有差异，儿童结核性胸膜炎需与病毒感染引起的胸膜炎鉴别；老年人要排除恶性胸腔积液等情况。
