什么是耳石症眩晕

耳石症眩晕又称良性阵发性位置性眩晕，是常见眩晕原因，发病因耳石脱落致刺激半规管毛细胞引发眩晕等，临床表现有与头位变化相关的短暂剧烈眩晕及伴随症状，可通过Dix-Hallpike试验、滚转试验诊断，主要用复位治疗，特殊人群复位需注意安全，部分患者复位后可辅助药物对症治疗。

一、耳石症眩晕的定义

耳石症眩晕又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一。正常情况下，耳石是附着于耳石膜上的，当一些因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳的内淋巴液体里游动，当人体头位变化时，半规管随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可伴恶心、呕吐、眼震等症状。

二、耳石症眩晕的发病机制

内耳的椭圆囊和球囊上有感受头部位置变化的耳石膜，耳石膜上覆盖着耳石。当各种原因引起耳石从耳石膜上脱落，进入半规管内。当人体体位改变时，半规管内的内淋巴流动带动耳石移动，刺激半规管壶腹嵴的毛细胞，通过前庭神经传导至中枢，从而引起眩晕和眼震。例如，头部外伤、内耳疾病（如梅尼埃病、突发性耳聋等）、内耳供血不足、老化等因素都可能导致耳石脱落。对于不同年龄人群，老年人由于内耳结构退行性变，更容易发生耳石脱落；年轻人若有头部外伤等情况也可能引发。性别方面没有明显的倾向性，但不同生活方式的人群，如长期伏案工作、头部受过外伤等人群发生耳石症眩晕的风险相对较高。有内耳疾病病史的人群，耳石症眩晕的发病风险也会增加。

三、耳石症眩晕的临床表现

1.眩晕特点：眩晕发作常与头位变化有关，比如从卧位坐起、卧位翻身、低头、抬头等动作时突然发生短暂的眩晕，眩晕程度多较剧烈，患者常因恐惧眩晕而不敢活动头部。眩晕持续时间一般较短，通常不超过1分钟。

2.伴随症状：可伴有恶心、呕吐，这是因为眩晕刺激了前庭神经，通过神经反射引起胃肠道反应。还可出现眼震，医生通过观察患者眼震情况有助于诊断耳石症，眼震表现为眼球左右或上下快速摆动。

四、耳石症眩晕的诊断方法

1.Dix-Hallpike试验：患者坐于检查台上，头向一侧转45°，然后迅速平卧，头悬于检查台边缘下，观察患者眼震和眩晕情况。如果出现短暂的旋转性眼震和眩晕，且眼震方向向地，患耳向下时出现眼震，则提示后半规管耳石症。

2.滚转试验：让患者坐在转椅上，快速向一侧翻转，观察眼震和眩晕情况，用于判断外半规管是否存在耳石症。通过这些特定的体位试验，结合患者的症状表现，可以明确耳石症眩晕的诊断。

五、耳石症眩晕的治疗

主要采用复位治疗，通过特定的头部位置变换，使耳石回到原来的位置。例如后半规管耳石症常用Epley法复位、Semont法复位等；外半规管耳石症采用Lempert法复位等。复位治疗是耳石症眩晕的主要治疗手段，一般经过1-2次复位即可取得较好效果。对于一些复位后仍有残留症状的患者，可能需要再次复位或辅助药物对症治疗，但药物主要是缓解症状，如使用改善内耳循环的药物等，但需在医生指导下使用。对于特殊人群，如老年人，在复位过程中要注意动作轻柔，避免因头部位置变化过大引起不适；儿童患者进行复位时要更加谨慎，遵循儿科安全护理原则，确保操作过程安全。