动脉硬化性脑梗塞治疗
脑梗塞的治疗包括一般治疗以维持生命体征、调控血压；再灌注治疗有静脉溶栓（发病4.5小时内，部分6小时内）和动脉溶栓（大血管闭塞、发病6-24小时内）；神经保护用依达拉奉等清除自由基；改善脑循环用丁苯酞等；康复治疗早期进行并根据评估调整方案；二级预防包括控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素及抗血小板聚集，用药需考虑患者个体情况。
一、一般治疗
1.维持生命体征：密切监测患者的呼吸、血压、心率等生命体征，确保内环境稳定。对于有呼吸困难的患者，可能需要给予吸氧等支持措施。年龄较大的患者由于心肺功能相对较弱，更需严格监测生命体征变化，及时调整治疗方案。
2.调控血压：一般来说，急性脑梗塞患者的血压应适度调控。若收缩压在180~220mmHg或舒张压在100~110mmHg之间，可谨慎使用降压药物；若收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg，需积极降压。但对于不同年龄、基础病史的患者需区别对待，比如老年患者血压调控应更平稳，避免过度降压导致脑灌注不足。
二、再灌注治疗
1.静脉溶栓：常用药物为阿替普酶等，需在发病4.5小时内（部分情况可延长至6小时内）进行评估后使用。其原理是通过溶解血栓，恢复脑血流。但对于有出血倾向、近期大手术等情况的患者禁忌使用，不同年龄患者溶栓的风险和收益需综合评估，比如儿童患者一般不首选静脉溶栓。
2.动脉溶栓：适用于大血管闭塞的患者，在发病6~24小时内可考虑。相对于静脉溶栓，能更直接地使闭塞血管再通，但操作有一定风险，需严格把握适应证，对于有严重肝肾功能不全等病史的患者需谨慎。
三、神经保护治疗
可使用依达拉奉等药物，其通过清除自由基，减轻缺血再灌注损伤。对于有基础神经系统疾病、肝肾功能异常的患者使用时需调整剂量或密切监测，因为药物代谢可能受这些因素影响。
四、改善脑循环治疗
可使用丁苯酞等药物，能改善脑缺血区的微循环。在使用过程中需注意药物可能引起的不良反应，对于有出血性疾病病史的患者要权衡利弊。
五、康复治疗
1.早期康复：在病情稳定后，尽早开始康复治疗，包括肢体运动功能训练、语言训练等。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和方式有所不同，比如儿童患者康复训练需更注重趣味性和适合其生长发育特点，而老年患者要考虑其体能状况逐步进行。
2.康复评估与调整：定期对患者的康复效果进行评估，根据评估结果调整康复方案。对于有认知障碍等病史的患者，康复训练还需针对认知功能进行专门的训练和干预。
六、二级预防
1.控制危险因素
高血压：积极控制血压，使血压维持在合理范围，可选择适合的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等，但需根据患者个体情况，如是否有糖尿病等合并症来选择。
高血脂：使用他汀类药物调节血脂，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，有研究表明他汀类药物能降低脑梗塞复发风险，但对于肝功能异常等患者需谨慎使用。
糖尿病：严格控制血糖，通过饮食、运动及降糖药物等综合管理，糖尿病患者在选择治疗药物时需考虑对脑循环等的影响。
2.抗血小板聚集：常用药物有阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，但对于有出血倾向、胃肠道疾病等患者需权衡使用，比如有胃溃疡病史的患者使用阿司匹林可能增加胃肠道出血风险，需同时采取保护胃黏膜等措施。
