什么是滑膜炎

滑膜炎是发生在滑膜组织的炎症性疾病，按病程分急性和慢性，病因有创伤、感染、免疫、退行性变等，临床表现有关节肿胀、疼痛、活动受限及相应体征，诊断靠体格检查、影像学和实验室检查，治疗包括非手术（休息、物理、药物）和手术（保守无效且滑膜病变严重时）。

创伤因素：如关节扭伤、骨折等创伤可能直接损伤滑膜，导致滑膜充血、水肿等炎症反应。例如，剧烈运动时的扭转伤可能引发膝关节滑膜炎，青少年在运动损伤中较为常见，男性因参与高强度运动相对较多，受创伤性滑膜炎影响的概率可能略高于女性。长期从事重体力劳动或频繁关节活动的人群，关节创伤风险更高，更易引发滑膜炎。

感染因素：细菌、病毒等病原体感染可累及滑膜。如结核杆菌感染可引起结核性滑膜炎，这种情况在有结核病史或免疫力较低人群中更易发生，老年人免疫力相对下降，感染后发生结核性滑膜炎的风险可能增加。

免疫因素：自身免疫性疾病可导致滑膜炎症，像类风湿关节炎，是自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，引发慢性炎症，多见于中老年人，女性发病率略高于男性，病情可能逐渐进展，影响关节功能。

退行性变：随着年龄增长，关节软骨退变，滑膜也会发生相应改变，易出现退行性滑膜炎，老年人是主要患病人群，这与关节长期磨损、滑膜功能衰退有关。

临床表现方面：

症状：主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。急性滑膜炎往往起病较急，关节迅速肿胀、疼痛明显，活动时疼痛加剧；慢性滑膜炎肿胀相对较缓，疼痛可为隐痛或胀痛，活动后症状可能加重。不同部位的滑膜炎表现略有差异，膝关节滑膜炎时，患者常感觉膝关节肿胀明显，下蹲、上下楼梯等活动困难；髋关节滑膜炎可能表现为髋关节疼痛，可放射至腹股沟或膝关节，行走、站立时不适。

体征：查体可见关节局部压痛、肿胀，膝关节滑膜炎时浮髌试验可呈阳性，即按压髌骨时，髌骨有浮动感，提示关节内有较多积液。

诊断方面：

体格检查：医生通过详细的体格检查，了解关节肿胀、压痛等情况，初步判断是否存在滑膜炎。

影像学检查：X线检查可观察关节骨质情况，排除骨折等其他病变；超声检查能发现关节腔积液情况，还可评估滑膜厚度等；磁共振成像（MRI）对滑膜、关节软骨、韧带等软组织显示清晰，能更准确判断滑膜炎的程度及是否存在其他病变，如半月板损伤等，在诊断中具有重要价值。

实验室检查：对于感染性滑膜炎，可通过血常规、C-反应蛋白、降钙素原等检查判断是否有感染；自身免疫性滑膜炎可检测类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体协助诊断。

治疗方面：

非手术治疗：

休息：让患病关节休息，减少活动，避免进一步损伤滑膜，例如膝关节滑膜炎患者应减少行走、上下楼梯等活动。

物理治疗：急性期可进行冷敷，减轻肿胀和疼痛；慢性期可采用热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法，促进血液循环，减轻炎症反应。

药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意不同人群的用药差异，老年人使用非甾体抗炎药可能需关注胃肠道和肾脏的不良反应，儿童应优先考虑非药物干预。对于感染性滑膜炎，根据感染病原体使用相应的抗感染药物；自身免疫性滑膜炎可能需要使用免疫抑制剂等药物，但需在医生严格指导下使用。

手术治疗：对于保守治疗无效、滑膜病变严重的情况，可能需要进行滑膜切除手术等，但手术有一定适应证和风险，需严格评估。