帕金森病的早期症状是什么

帕金森病有运动症状和非运动症状两方面表现。运动症状包括始于一侧上肢远端的静止性震颤、肌肉僵硬的肌强直、随意动作减少的运动迟缓；非运动症状有嗅觉减退、睡眠障碍、自主神经功能障碍、精神症状等，且各症状有其相应机制及相关影响因素，如年龄、家族史、生活方式等会影响各症状的发生与发展。

一、运动症状方面

1.震颤：多为首发症状，常始于一侧上肢远端，典型表现为静止性震颤，即静止时出现，情绪激动或紧张时加重，运动时减轻，入睡后消失。例如，患者的手指会出现类似“搓丸样”的动作，这种震颤具有特征性，是帕金森病早期较易被察觉的运动症状之一，其机制与脑部黑质多巴胺能神经元变性缺失，导致基底节区多巴胺含量显著减少，进而影响锥体外系功能有关，年龄增长、有帕金森病家族史等因素可能增加震颤发生的风险。

2.肌强直：表现为肌肉僵硬，患者感觉肢体发紧。检查时可发现铅管样强直（被动运动关节时阻力均匀增高）或齿轮样强直（伴有震颤时，被动运动关节可感觉在均匀阻力中出现断续停顿）。肌强直会影响患者的运动功能，随着病情进展会逐渐加重，年龄较大的人群相对更易出现肌强直相关表现，这是因为随着年龄增加，神经系统的退行性变化可能使多巴胺能神经元功能进一步减退，从而导致肌强直发生概率上升。

3.运动迟缓：患者运动迟缓，随意动作减少，包括始动困难和运动缓慢。比如，患者穿衣、扣纽扣、刷牙等动作比以前明显变慢，面部表情减少，呈现“面具脸”。运动迟缓的发生与多巴胺能神经元受损，导致基底节区运动调节功能障碍有关，生活方式较为sedentary的人群，由于缺乏运动锻炼，可能在疾病早期更易出现运动迟缓相关表现，而有帕金森病相关遗传病史的人群，发病风险相对更高。

二、非运动症状方面

1.嗅觉减退：很多帕金森病患者在早期会出现嗅觉减退的情况，甚至部分患者以嗅觉减退为首发症状。研究发现，帕金森病患者脑内参与嗅觉传导的区域存在多巴胺能神经元变性等病理改变，从而影响嗅觉功能。年龄增长会使嗅觉功能本身有一定减退，但帕金森病患者的嗅觉减退往往更为明显且进展较快，有帕金森病家族遗传倾向的人群，嗅觉减退出现的概率可能相对增加。

2.睡眠障碍：常见的有入睡困难、多梦、易惊醒、快动眼睡眠行为障碍等。睡眠障碍的发生与帕金森病患者脑内多巴胺能系统功能紊乱有关，影响了睡眠-觉醒周期的调节。年龄较大的帕金森病患者更容易出现睡眠障碍，同时，患病后患者因运动症状等带来的心理压力等因素也可能加重睡眠障碍，对于有焦虑、抑郁等情绪问题的帕金森病患者，睡眠障碍往往更为突出。

3.自主神经功能障碍：早期可出现便秘，这是由于胃肠道蠕动减慢所致。还可能出现体位性低血压，表现为从卧位或坐位站起时头晕、眼花，甚至晕厥，这与自主神经功能受损，导致血管收缩舒张功能异常有关。年龄较大的患者自主神经功能本身相对较弱，所以更易出现自主神经功能障碍相关表现，有帕金森病病史且病情逐渐进展的患者，自主神经功能障碍可能会随着病情加重而愈发明显。

4.精神症状：早期可能出现抑郁、焦虑等情绪问题，患者情绪低落、兴趣减退、容易紧张焦虑等。这与帕金森病导致的脑内神经递质变化有关，多巴胺等神经递质的失衡影响了情绪调节中枢的功能。女性帕金森病患者在激素水平变化等因素影响下，相对男性可能更容易出现抑郁、焦虑等精神症状，有家族心理疾病史的帕金森病患者，出现精神症状的风险可能更高。