什么是多发性腔隙性脑梗死

多发性腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由高血压等致脑深部微小动脉闭塞引发，梗死灶直径2-15毫米；发病与血管、血流动力学等因素相关，好发于中老年人等；临床表现多样，诊断靠头颅CT、MRI；治疗针对基础病，预防需控制基础病、改善生活方式、定期体检。

一、定义

多发性腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其梗死灶直径一般在2-15毫米。

二、发病机制

血管因素：高血压是最主要的相关因素，长期高血压可导致脑内小动脉玻璃样变、动脉硬化等，使血管腔狭窄甚至闭塞。另外，糖尿病可加速小动脉硬化，高脂血症也会使血液黏稠度增加，血流缓慢，促进微小动脉血栓形成，进而引发腔隙性脑梗死。

血流动力学因素：当血压过低时，脑深部的小动脉血流灌注不足，也可能导致缺血、梗死。

三、好发人群及相关因素

年龄：多见于中老年人，随着年龄增长，血管的弹性减退、粥样硬化的发生率增加，所以50-60岁以上的人群发病率相对较高。

性别：男性发病率略高于女性，可能与男性的生活方式（如吸烟、饮酒等不良习惯相对较多）以及内分泌等因素有关。

生活方式：长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉硬化；过量饮酒会使血压升高、血脂紊乱等，增加多发性腔隙性脑梗死的发病风险；缺乏运动、高热量饮食导致的肥胖人群，患高血压、糖尿病、高脂血症的概率增加，进而容易引发该病。

病史：有高血压病史的患者，如果血压控制不佳，是多发性腔隙性脑梗死的高危人群；糖尿病患者由于血糖代谢异常，会影响血管的正常结构和功能；高脂血症患者血液黏稠度高，血流缓慢，易形成血栓导致血管闭塞。

四、临床表现

症状多样：部分患者可能没有明显症状，仅在体检时发现。有些患者会出现头痛、头晕、肢体麻木、无力、轻度认知障碍等表现。如果梗死部位影响到感觉传导通路，可能出现一侧肢体的感觉减退；如果影响到运动神经纤维，可出现一侧肢体的轻度无力、活动不灵活等。

体征：神经系统检查可能发现病理征阳性、肢体肌力减退、感觉减退等体征，但具体表现因梗死部位不同而有所差异。

五、诊断方法

影像学检查

头颅CT：是常用的检查方法，可见脑内多发性的小低密度灶，边界清楚，直径多在2-15毫米。但对于早期的腔隙性脑梗死，尤其是发病24小时内的病灶，可能显示不清晰。

头颅MRI：对腔隙性脑梗死的检出率高于CT，尤其是在发病早期，能够发现较小的病灶，且可以清晰显示病灶的部位、大小等情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。

六、治疗与预防

治疗：主要是针对基础疾病进行治疗，如控制高血压、糖尿病、高脂血症等。对于有缺血症状的患者，可根据情况使用改善脑循环的药物等，但具体药物需遵医嘱，这里不涉及具体服用指导。

预防

控制基础疾病：高血压患者应规律服用降压药物，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下）；糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在目标范围内；高脂血症患者要调整饮食结构，必要时使用降脂药物。

改善生活方式：戒烟限酒，适量运动，保持合理体重，均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高盐食物的摄入。

定期体检：中老年人应定期进行头颅影像学检查、血压、血糖、血脂等指标的检测，以便早期发现问题并及时处理。