肺结核胸膜炎怎么治疗

肺结核胸膜炎的治疗包括一般治疗（休息营养、对症处理）、抗结核治疗（遵循原则、用常用药）、胸腔穿刺抽液（目的、操作要点）及糖皮质激素应用（应用指征、使用方法），各方面需根据不同患者特点合理实施以达治疗效果。

一、一般治疗

1.休息与营养：患者需充分休息，保证充足睡眠，这有助于身体恢复。同时要摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，因为良好的营养状态对肺结核胸膜炎患者的康复至关重要，充足的营养能支持免疫系统对抗结核杆菌。对于儿童患者，要保证其合理的营养供给，满足生长发育需求；对于老年患者，也需注重营养均衡，维持身体基本机能。

2.对症处理：若患者有发热症状，需密切观察体温变化，可通过物理降温等方式缓解不适，但要遵循儿科安全护理原则等相关要求，避免不恰当的降温措施对儿童等特殊人群造成不良影响。对于有胸痛等症状的患者，可根据具体情况采取适当的体位等方式减轻胸痛，比如半卧位等。

二、抗结核治疗

1.用药原则：遵循早期、规律、全程、适量、联合的抗结核治疗原则。早期用药可使结核杆菌处于生长繁殖旺盛期，更容易被药物杀灭；规律用药能保证药物在体内维持稳定的血药浓度，有效杀灭结核菌；全程用药是为了彻底消灭结核菌，防止复发；适量用药是根据患者的体重、病情等情况给予合适剂量的药物，避免药物剂量不足达不到治疗效果或剂量过大引起严重不良反应；联合用药是为了提高疗效，减少耐药菌的产生。

2.常用药物：常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。不同患者根据病情可能会采用不同的药物组合方案。例如，初治肺结核胸膜炎患者常采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗的方案。对于儿童患者，要考虑其年龄特点，选择合适的药物剂型和剂量范围，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物；对于老年患者，要关注其肝肾功能等情况，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄会受到影响，需要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。

三、胸腔穿刺抽液

1.目的：胸腔穿刺抽液可以减轻胸腔积液对肺组织的压迫，缓解呼吸困难等症状，同时有助于明确积液的性质，协助诊断。一般当胸腔积液量较多，引起明显症状时，如患者出现明显的胸闷、气短等情况，就需要进行胸腔穿刺抽液。

2.操作要点：操作时要严格无菌操作，穿刺部位要准确。对于儿童患者，要更加小心谨慎，固定好患儿，避免在操作过程中乱动导致意外；对于老年患者，要注意其身体状况，可能存在心肺功能较差等情况，操作过程中要密切观察患者的生命体征变化。抽液量要适中，首次抽液不宜过多，防止因胸腔内压力骤降引起复张性肺水肿等并发症。

四、糖皮质激素的应用

1.应用指征：如果患者全身毒性症状严重、大量胸腔积液，在抗结核治疗的基础上可适当应用糖皮质激素，如泼尼松等。其作用是减轻炎症反应，促进积液吸收，减少胸膜粘连。但糖皮质激素的使用要严格掌握指征，避免滥用。对于儿童患者，使用糖皮质激素更要谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，糖皮质激素可能会对其生长发育产生一定影响，需要权衡利弊后再决定是否使用；对于老年患者，要考虑其是否有骨质疏松、糖尿病等基础疾病，因为糖皮质激素可能会加重这些基础疾病的病情。

2.使用方法：一般采用口服给药，起始剂量要合适，然后根据患者的病情逐渐减量。在使用过程中要密切观察患者的反应，如有无消化道不适、血糖升高等情况。