肩周炎与肩袖的区别

肩周炎与肩袖损伤在定义病理、临床表现、影像学检查及治疗原则上有差异。肩周炎是50岁左右人群易患的以肩关节周围疼痛、活动受限为主的疾病，病理是肩关节囊及周围组织慢性特异性炎症致粘连；肩袖由特定肌腱组成，损伤因外伤、劳损等致肌腱部分或完全撕裂。临床表现上，肩周炎疼痛可放射，各方向活动受限，昼轻夜重，中老年多发；肩袖损伤肩部疼痛，夜间明显，部分有无力，主动活动受限被动较好，青壮年外伤致，中老年退变基础上积累损伤。影像学检查，肩周炎X线后期有改变，MRI非特异性；肩袖损伤X线有继发性改变，MRI可清晰显示损伤情况。治疗上，肩周炎早期保守，后期手术，要避免不良姿势；肩袖损伤轻度保守，中重度手术，要避免过度上肢活动。

一、定义与病理机制

肩周炎：又称冻结肩、五十肩，是一种以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征的疾病，多发生于50岁左右人群，女性略多于男性，常与肩关节长期过度活动、姿势不良等生活方式有关，病理机制主要是肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，导致关节内外粘连，逐渐限制肩关节活动。

肩袖：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和小结节周围，对肩关节的稳定和活动起重要作用，肩袖损伤多因外伤、慢性劳损等引起，如过度外展、上举上肢等动作易导致肩袖肌腱受损，病理表现为肌腱的部分或完全撕裂等。

二、临床表现差异

肩周炎：疼痛可放射至颈部、上肢，早期疼痛较轻，逐渐加重，昼轻夜重明显，肩关节各方向活动均受限，以外旋、外展和内旋、后伸最为显著，随着病情进展，肩关节活动范围逐渐缩小，严重时日常生活如梳头、穿衣等动作都难以完成，且多见于中老年人，与年龄增长导致的肩关节退变及长期慢性劳损等生活方式相关。

肩袖损伤：主要症状为肩部疼痛，夜间痛较为明显，疼痛部位多在肩前方或外侧，部分患者可出现肩部无力，尤其是上臂外展时明显，主动活动肩关节时，外展、上举活动受限，但被动活动范围相对较好，外伤是青壮年肩袖损伤的常见原因，而中老年人肩袖损伤多与肩袖退变基础上的轻微损伤积累有关，生活方式中频繁的上肢过度活动等是诱发因素。

三、影像学检查特点

肩周炎：X线检查早期可无明显异常，后期可见肩关节间隙变窄、骨质疏松等，肩关节造影可显示关节囊收缩、容量减小；磁共振成像（MRI）检查可发现肩关节囊增厚、滑膜充血等非特异性改变，但不如肩袖损伤的MRI表现直观。

肩袖损伤：X线检查可发现肩袖损伤引起的继发性改变，如大结节处骨质硬化、囊性变等；MRI是诊断肩袖损伤的重要影像学方法，可清晰显示肩袖肌腱的损伤部位、程度，如部分撕裂表现为肌腱内高信号影，完全撕裂可见肌腱连续性中断等。

四、治疗原则区别

肩周炎：早期以保守治疗为主，包括休息、理疗（如热敷、超短波等）、药物治疗（非甾体抗炎药缓解疼痛）等，同时进行肩关节功能锻炼，如爬墙运动、钟摆运动等，以防止肩关节粘连进一步加重；后期若保守治疗无效，可考虑手术松解，但手术风险相对较高，需充分评估患者情况，生活方式上建议避免长期肩部不良姿势，中老年人应注意肩关节的保养。

肩袖损伤：轻度肩袖损伤可采取保守治疗，包括休息、制动、理疗、药物治疗等，同时进行肩关节肌肉力量训练；对于中重度肩袖损伤，尤其是完全撕裂，多需手术治疗修复肩袖肌腱，青壮年肩袖损伤若为外伤导致，需根据损伤程度及时处理，生活方式中要注意避免过度的上肢剧烈活动，减少肩袖损伤的诱发因素。