双膝关节骨性关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法（低强度有氧运动、关节功能锻炼等）、物理治疗（热敷、电疗等）、辅助器具使用；药物治疗包括非甾体抗炎药（需注意对特定患者的风险）和软骨保护剂（需监测肝肾功能）；手术治疗有关节镜手术（需评估老年患者基础疾病）和人工膝关节置换术（年轻患者不优先，女性需防并发症）。
一、非药物治疗
1.运动疗法
对于双膝关节骨性关节炎患者，低强度有氧运动较为适宜，如游泳，游泳时膝关节所受负荷较小，能在不增加关节压力的情况下增强肌肉力量。一般建议每周进行3-5次，每次30分钟左右。对于体重超重的患者，减轻体重可显著降低膝关节负重，从而缓解症状，建议通过合理运动和饮食控制将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。
关节功能锻炼也很重要，可进行股四头肌等长收缩训练，即患者平卧，绷紧大腿肌肉，保持5-10秒后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-5组。对于老年女性患者，由于骨质疏松风险相对较高，运动时需注意避免过度剧烈导致骨折风险增加，应选择较为温和的运动方式。而对于有长期伏案工作史的患者，可能存在肌肉力量不足情况，更应重视运动疗法来增强膝关节周围肌肉力量。
2.物理治疗
热敷是常用的物理治疗方法，可促进膝关节血液循环，缓解疼痛。一般使用温度适宜的热毛巾或热水袋，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于糖尿病患者，由于其皮肤感觉可能存在异常，热敷时要注意控制温度和时间，避免烫伤。对于有吸烟史的患者，吸烟可能影响血液循环，在进行物理治疗时应尽量戒烟以提高治疗效果。
电疗也是一种有效的物理治疗手段，如经皮神经电刺激（TENS），可通过刺激神经缓解疼痛。对于儿童患者，一般不优先采用电疗等有一定刺激风险的物理治疗方法，除非在专业医生严格评估后认为利大于弊。
3.辅助器具使用
对于双膝关节骨性关节炎患者，可使用手杖或助行器来减轻膝关节负重，一般建议根据患者的身高和行走能力选择合适的辅助器具。对于老年男性患者，若伴有前列腺增生等疾病，在使用助行器时要注意选择合适的款式，避免影响排尿等情况。对于肥胖患者，由于体重对膝关节压力大，更应强调辅助器具的使用来减轻膝关节负担。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药
如布洛芬等非甾体抗炎药可缓解疼痛和炎症，但对于有胃肠道疾病病史的患者，使用此类药物可能增加胃肠道出血风险，需谨慎使用。对于老年患者，尤其是合并心血管疾病的老年患者，使用非甾体抗炎药时要注意其对心血管系统的影响，可能增加心肌梗死等风险。
2.软骨保护剂
硫酸氨基葡萄糖等软骨保护剂可改善关节软骨代谢，延缓病情进展。对于有肝肾功能不全病史的患者，使用此类药物时需要密切监测肝肾功能，因为药物需要通过肝肾代谢。
三、手术治疗
1.关节镜手术
对于早期双膝关节骨性关节炎患者，关节镜下清理术可清除关节内的游离体、增生的滑膜等，改善症状。但对于老年患者，尤其是合并多种基础疾病如高血压、冠心病等，手术风险相对较高，术前需要进行全面的评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能评估。
2.人工膝关节置换术
对于晚期双膝关节骨性关节炎患者，人工膝关节置换术是有效的治疗方法。但对于年轻患者，由于人工关节有一定使用寿命，一般不优先考虑。对于女性患者，若合并骨质疏松等情况，在进行人工膝关节置换术后需要注意预防骨折等并发症，术后康复过程中要重视抗骨质疏松治疗。
