伤寒是什么疾病

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，病原体伤寒杆菌属沙门菌属D群，有特定特点；传播途径主要为粪-口途径等；临床表现有典型症状及其他表现；诊断靠实验室检查等；治疗包括一般、对症、抗菌治疗；特殊人群如儿童、孕妇、老年人患伤寒有不同注意事项。

病原体特点

伤寒杆菌属于沙门菌属D群，革兰氏染色阴性，有鞭毛能运动，在自然界中抵抗力较强，耐低温，但对热、干燥、消毒剂敏感。

传播途径

主要通过粪-口途径传播，被伤寒杆菌污染的水和食物是主要传播媒介，日常生活接触也可传播，苍蝇和蟑螂等媒介昆虫也可机械性携带伤寒杆菌，从而传播疾病。

临床表现

典型症状：

持续发热：多为稽留热，体温可逐渐上升至39-40℃，持续1-2周或更长时间。

消化系统症状：食欲不振、腹胀、腹痛等，部分患者可有便秘或腹泻，右下腹可有轻压痛。

神经系统症状：患者可出现表情淡漠、反应迟钝、听力减退等，严重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）。

循环系统症状：常有相对缓脉（体温升高但脉搏增加不明显），病情严重时可出现重脉。

皮疹：病程7-14天，部分患者皮肤可出现淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），多见于胸、腹部，数量较少，一般在10个左右，分批出现，2-4天内消退。

肝脾肿大：病程1周末可有脾肿大，质软或有轻压痛，部分患者肝脏也可肿大，质软伴压痛。

其他表现：根据病情轻重、是否及时治疗等因素，临床表现有所差异。如轻型伤寒，症状较轻，病程短；重型伤寒则病情凶险，可出现超高热、中毒性脑病、中毒性心肌炎、肠出血、肠穿孔等严重并发症。

诊断方法

实验室检查：

血常规：白细胞计数一般降低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，其消长情况可作为判断病情和预后的指标之一。

细菌学检查：血培养是确诊伤寒的关键依据，病程第1-2周阳性率最高；骨髓培养阳性率高于血培养，尤其适用于已接受抗菌药物治疗、血培养阴性者；粪便培养在病程第3-4周阳性率较高，可用于诊断及判断带菌情况；尿培养阳性率较低，一般不作为常规检查。

血清学检查：肥达反应（伤寒血清凝集试验），若O抗体效价≥1:80，H抗体效价≥1:160，或后期效价明显升高，有辅助诊断意义，但需结合临床症状等综合判断。

治疗原则

一般治疗：患者需隔离，卧床休息，给予易消化、少渣、高热量饮食，保证足够的水分摄入。

对症治疗：对于高热患者，可采用物理降温，如温水擦浴等，避免使用强烈退热剂，以防大汗引起虚脱；对于腹胀患者，可采用肛管排气、腹部热敷等，避免使用新斯的明类药物；对于便秘患者，可使用开塞露等缓泻剂，但忌用强泻剂。

抗菌治疗：首选喹诺酮类药物，如氧氟沙星、环丙沙星等，儿童、孕妇、哺乳期妇女慎用；也可选用头孢菌素类药物，如头孢曲松等。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患伤寒时，临床表现往往不典型，病情变化较快，需密切观察体温、精神状态、面色等变化。在抗菌治疗时，需选择对儿童相对安全的药物，且要注意药物的剂量调整，同时保证营养供给，由于儿童胃肠道功能相对较弱，饮食上需更加注重易消化、营养均衡。

孕妇：孕妇患伤寒时，病情可能较为严重，治疗时需权衡药物对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的抗菌药物，如头孢菌素类，同时要加强孕期监测，确保母婴安全。

老年人：老年人患伤寒时，机体抵抗力较弱，病情易反复，并发症较多，如肺炎、心力衰竭等。在治疗过程中，要密切关注心、肝、肾功能，合理选择抗菌药物，注意药物的相互作用，同时加强基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症。