结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜炎症，主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，其诊断需要结合临床表现、胸部X线或CT检查、结核菌素试验、胸水检查等综合判断，治疗方法主要包括抗结核药物治疗、胸腔穿刺抽液、对症治疗等，大多数患者经过规范治疗可以治愈，少数患者可能会出现胸膜粘连、肥厚等后遗症。

结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜炎症。主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。其诊断需要结合临床表现、胸部X线或CT检查、结核菌素试验、胸水检查等综合判断。治疗方法主要包括抗结核药物治疗、胸腔穿刺抽液、对症治疗等。

一、临床表现

结核性胸膜炎的临床表现主要与胸膜炎的严重程度、胸腔积液的多少以及是否合并其他疾病有关。常见的症状包括：

发热：可为低热或高热，常伴有盗汗、乏力等全身症状。

咳嗽：多为刺激性干咳，少数合并细菌感染时可咳出脓性痰。

胸痛：多为单侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重，疼痛剧烈者可影响呼吸和睡眠。

呼吸困难：胸腔积液较多时可出现呼吸困难，严重者可出现发绀。

二、诊断

1.病史和症状：询问患者的病史和症状，了解是否有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，以及咳嗽、胸痛、呼吸困难等胸部症状。

2.胸部X线或CT检查：可以发现胸腔积液的量和部位，有助于诊断结核性胸膜炎。

3.结核菌素试验：结核菌素试验阳性有助于诊断结核感染，但阴性不能排除结核性胸膜炎。

4.胸水检查：胸水常规、生化、涂片、培养等检查有助于诊断结核性胸膜炎，同时可以鉴别是否合并其他疾病。

5.其他检查：如红细胞沉降率、C反应蛋白、抗结核抗体等检查，有助于评估病情和判断治疗效果。

三、治疗

1.抗结核药物治疗：抗结核药物是治疗结核性胸膜炎的主要方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗时间一般为6~9个月。

2.胸腔穿刺抽液：胸腔穿刺抽液可以缓解症状，减少胸腔积液对肺组织的压迫。对于大量胸腔积液、呼吸困难明显的患者，可进行胸腔穿刺抽液。

3.对症治疗：如发热、胸痛等症状明显，可给予相应的对症治疗，如解热镇痛药、止咳药等。

四、预防

1.卡介苗接种：卡介苗接种是预防结核性胸膜炎的重要措施，新生儿应及时接种卡介苗。

2.隔离治疗：开放性肺结核患者应进行隔离治疗，避免传染给他人。

3.注意个人卫生：养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免随地吐痰。

4.加强锻炼：加强体育锻炼，提高自身免疫力，有助于预防结核感染。

五、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童结核性胸膜炎的临床表现多不典型，容易被忽视或误诊。对于有低热、盗汗、咳嗽等症状的儿童，应及时进行相关检查，以明确诊断。治疗方案应根据患儿的年龄、体重、病情等因素制定，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。

2.孕妇：孕妇患结核性胸膜炎时，应在医生的指导下进行治疗。抗结核药物可能对胎儿有一定的影响，应权衡利弊，选择对胎儿影响较小的药物。同时，应密切监测胎儿的发育情况。

3.老年人：老年人结核性胸膜炎的症状多不典型，容易漏诊或误诊。老年人免疫功能下降，容易合并其他疾病，治疗难度较大。在治疗过程中，应密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

六、预后

结核性胸膜炎的预后与病情的严重程度、治疗是否及时、是否合并其他疾病等因素有关。大多数患者经过规范的治疗，可以治愈。少数患者可能会出现胸膜粘连、肥厚等后遗症。

总之，结核性胸膜炎是一种可治之症，患者应及时就医，遵医嘱进行治疗。同时，患者应注意休息，加强营养，保持良好的心态，有助于疾病的康复。