重症胰腺炎诊断标准
急性胰腺炎有初步临床诊断标准，包括症状、血清学指标、影像学表现；重症胰腺炎有特异性诊断标准，如Ranson标准、APACHEⅡ评分、CT分级；特殊人群重症胰腺炎有不同诊断特点，老年者症状不典型需综合基础疾病，儿童者症状非特异性且需排查病因，妊娠者要考虑妊娠影响及权衡检查方法并关注妊娠和胎儿情况
一、临床诊断标准
（一）急性胰腺炎的初步临床诊断标准
1.症状：急性发作的持续性上腹部疼痛，可向腰背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状。例如，多数重症胰腺炎患者会出现较为剧烈且持续的腹痛表现。
2.血清学指标：血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性明显升高，通常超过正常上限3倍以上。血清淀粉酶一般在发病后2-12小时开始升高，48小时后开始下降；血清脂肪酶升高稍晚但持续时间较长。
3.影像学表现：腹部超声或CT等影像学检查可见胰腺形态改变，如胰腺肿大、边缘模糊等。CT检查对于重症胰腺炎的诊断价值较高，可显示胰腺坏死、渗出等情况。
（二）重症胰腺炎的特异性诊断标准
1.Ranson标准
入院时指标：年龄＞55岁；血糖＞11.1mmol/L；血白细胞计数＞16×10/L；血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）＞250U/L；血清乳酸脱氢酶（LDH）＞350U/L。
入院48小时内指标：血钙＜2mmol/L；血尿素氮（BUN）上升＞1.79mmol/L；动脉血氧分压（PaO）＜60mmHg；碱缺失＞4mmol/L；液体丢失量＞6L。
具备3项或3项以上入院时指标，或具备1项或1项以上入院48小时内指标者，可诊断为重症胰腺炎。
2.APACHEⅡ评分：APACHEⅡ评分系统是一种用于评估病情严重程度的工具，其中与胰腺炎相关的指标包括年龄、白细胞计数、血清肌酐、血清胆红素、氧合指数等。APACHEⅡ评分≥8分提示病情较重，当评分较高时需考虑重症胰腺炎可能。
3.CT分级：根据CT表现将胰腺炎分为A-E级，其中D级为胰腺实质和周围炎症改变，E级为出现胰腺坏死。E级通常提示为重症胰腺炎，代表胰腺有广泛的坏死或伴有胰周大量渗出等严重病变。
二、特殊人群的重症胰腺炎诊断特点
（一）老年人群
老年患者重症胰腺炎的症状可能不典型，腹痛可能较轻，而以全身情况恶化如意识障碍、低血压等为主要表现。在诊断时需综合考虑其基础疾病，如老年患者常合并心血管疾病、糖尿病等，这些基础疾病可能影响血清学指标的解读以及影像学表现的判断。例如，老年患者血清淀粉酶升高可能不如年轻患者明显，但CT等影像学检查仍需重点关注胰腺的坏死渗出情况。
（二）儿童人群
儿童重症胰腺炎相对较少见，但一旦发生病情进展可能较快。儿童的症状可能表现为哭闹不安、呕吐、腹胀等非特异性表现。血清学指标方面，儿童的血清淀粉酶和脂肪酶升高特点与成人有所不同，且影像学检查需考虑儿童的生理特点，选择合适的检查方法，如对于年幼儿童可能更多采用超声检查初步筛查，再根据情况选择CT等进一步检查。同时，儿童重症胰腺炎需警惕继发于感染、先天性胰腺发育异常等情况，诊断时要全面排查可能的病因。
（三）妊娠人群
妊娠期间发生重症胰腺炎较为罕见但后果严重。诊断时要考虑妊娠对胰腺功能及影像学表现的影响。血清学指标变化可能受到妊娠生理状态的干扰，影像学检查需权衡辐射对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的检查方法，如磁共振成像（MRI）在妊娠中晚期可作为相对安全的影像学检查手段来评估胰腺情况。同时，要密切关注妊娠进展及胎儿的安危，因为重症胰腺炎可能对妊娠造成不良影响，如导致早产、胎儿窘迫等。
