婴儿怎么判断佝偻病

婴儿佝偻病需综合临床表现（骨骼改变、肌肉松弛等）、病史（喂养、日照、既往病史）、实验室检查（血清25-羟基维生素D等）及X线检查判断，要保证婴儿充足日照、合理喂养，高危婴儿需密切关注，及时就医检查以防患于未然。

一、临床表现观察

1.骨骼改变：

头部：3-6个月婴儿可见颅骨软化，用手指轻压枕骨或顶骨中央，可有乒乓球样感觉；8-9个月以上婴儿，头颅呈方形，前囟门较大且闭合延迟；出牙延迟，牙釉质缺乏，易患龋齿。

胸部：1岁左右婴儿可出现肋骨串珠，即在肋骨与肋软骨交界处，可触及或看到钝圆形隆起；鸡胸或漏斗胸，表现为胸骨突出或凹陷，影响呼吸功能；肋膈沟，是由于膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷形成的一道横沟。

四肢：6个月以上婴儿手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起，称为手、足镯；1岁左右的小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿。

2.肌肉松弛：患儿全身肌肉松弛，肌张力降低，坐、立、行等运动发育落后；腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。

二、病史收集

1.喂养情况：了解婴儿是否为母乳喂养，母乳喂养的频率、时长；人工喂养者，奶粉的种类、冲调方法及摄入量等。若婴儿喂养不当，如维生素D摄入不足，是导致佝偻病的常见原因之一。纯母乳喂养的婴儿，若母亲维生素D营养状况不佳，婴儿易缺乏维生素D；人工喂养的婴儿，若奶粉中维生素D含量不足或未按要求添加辅食补充维生素D，也易引发佝偻病。

2.日照情况：询问婴儿每日户外活动时间及晒太阳的频率。皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转化为维生素D，若婴儿日照不足，会影响内源性维生素D的合成，增加佝偻病的发生风险。例如，冬季出生的婴儿，由于日照时间短，体内维生素D合成少，更容易患佝偻病。

3.既往病史：了解婴儿是否有影响维生素D吸收或代谢的疾病，如胃肠道疾病（如慢性腹泻等）、肝胆疾病（如先天性胆道闭锁等），这些疾病可影响维生素D的吸收、转运或代谢，从而导致佝偻病。

三、实验室检查

1.血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]测定：这是诊断佝偻病的重要指标，血清25-(OH)D水平反映了机体维生素D的储存情况。当血清25-(OH)D浓度低于30nmol/L时，提示维生素D缺乏；低于12nmol/L时，可诊断为维生素D缺乏性佝偻病。

2.血钙、血磷及碱性磷酸酶测定：早期血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高；病情进展时，血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶明显增高。但需要注意，这些指标可能会受到多种因素影响，需结合临床表现综合判断。例如，血钙降低时，可刺激甲状旁腺素分泌增加，促进旧骨溶解，使血钙回升，但同时也会导致磷从尿中排出增加，血磷进一步降低。

四、X线检查

1.长骨骨骺端改变：初期可见临时钙化带模糊；激期则表现为临时钙化带消失，骨骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（>2mm）；恢复期临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨骺软骨盘恢复正常宽度；后遗症期多见于2岁以后的儿童，临床症状消失，血生化正常，仅长骨骨骺端X线改变遗留不同程度的畸形。通过X线检查可以直观地了解骨骼的发育情况，对佝偻病的分期有重要意义。

温馨提示：婴儿判断佝偻病需要综合临床表现、病史、实验室检查及X线检查等多方面因素。在日常生活中，家长应注意保证婴儿充足的日照时间，合理喂养，若怀疑婴儿有佝偻病可能，应及时带婴儿就医进行相关检查，以便早期诊断、早期治疗。对于有早产、双胎等高危因素的婴儿，更应密切关注其维生素D营养状况，定期进行相关检查，预防佝偻病的发生。