打破伤风针过敏了该怎么办

破伤风过敏分为速发型和迟发型。速发型需立即停注、保持呼吸通畅、用肾上腺素和抗过敏药抢救；迟发型局部冷敷热敷、用药物辅助；曾速发型过敏者可脱敏注射，过敏体质可选人破伤风免疫球蛋白。

一、了解过敏类型

1.速发型过敏：通常在注射后数分钟至半小时内发生，可出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、血压下降等严重症状，需立即采取紧急措施。其发生机制与体内IgE介导的Ⅰ型超敏反应相关，机体接触破伤风疫苗后，免疫系统迅速产生大量特异性IgE抗体，抗体结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当再次接触相同抗原时，抗原与细胞表面的IgE结合，促使细胞释放组胺、白三烯等生物活性介质，引发速发的过敏反应。

2.迟发型过敏：一般在注射后数小时至数天出现，多表现为局部红肿、疼痛、硬结等，症状相对较轻。迟发型过敏属于Ⅳ型超敏反应，是由T淋巴细胞介导的细胞免疫反应，抗原呈递细胞将破伤风疫苗抗原呈递给T细胞，激活T细胞后，T细胞释放细胞因子，吸引炎症细胞聚集，导致局部炎症反应。

二、速发型过敏的紧急处理

1.立即停止注射：一旦发现患者出现速发型过敏表现，应立刻停止破伤风针的注射操作。

2.保持呼吸道通畅：将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息。若出现喉头水肿导致呼吸困难，应立即行气管插管或气管切开，必要时进行人工呼吸辅助通气。对于儿童患者，因其气道较狭窄，更需密切关注呼吸情况，及时采取有效的气道支持措施。

3.肾上腺素应用：立即皮下或肌内注射肾上腺素，成人一般剂量为0.5-1mg，儿童按体重0.01mg/kg计算（最大剂量不超过0.5mg）。肾上腺素能迅速收缩血管、增加外周阻力、提升血压，缓解支气管痉挛，减轻喉头水肿，是抢救速发型过敏的关键药物。但需注意，有心血管疾病病史的患者使用肾上腺素需谨慎评估风险。

4.抗过敏药物使用：可静脉注射糖皮质激素，如地塞米松5-10mg或氢化可的松100-200mg，糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用，能减轻过敏反应引起的炎症介质释放和组织损伤。同时，可使用抗组胺药物，如氯雷他定10mg或异丙嗪25-50mg肌内注射，对抗组胺引起的瘙痒、皮疹等症状。

三、迟发型过敏的处理

1.局部处理：对于局部出现红肿、疼痛、硬结等症状，若红肿范围较小，可在24小时内进行冷敷，减少渗出；24小时后改为热敷，促进血液循环和炎症吸收。儿童患者皮肤较娇嫩，冷敷和热敷时要注意温度适宜，避免冻伤或烫伤皮肤。

2.药物辅助：若局部症状较重，可外用糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏等，起到抗炎、消肿的作用。但需注意儿童皮肤薄嫩，使用时应选择低浓度、小范围涂抹，并密切观察皮肤反应。同时，可口服抗组胺药物，如儿童可选用氯雷他定糖浆等，缓解局部瘙痒等不适症状。

四、后续破伤风针的处理

1.脱敏注射法：对于曾发生速发型过敏但又需要注射破伤风抗毒素（TAT）的患者，可采用脱敏注射法。即按照一定的剂量和间隔时间，将TAT分为多次小剂量注射。原理是小剂量抗原逐步消耗体内的IgE抗体，使机体脱敏。但脱敏注射过程中仍需密切观察患者反应，一旦出现过敏迹象，应立即停止注射并采取相应抢救措施。儿童患者由于身体各系统发育尚未完善，进行脱敏注射时更要谨慎操作，密切监护。

2.人破伤风免疫球蛋白：对于过敏体质患者，还可考虑使用人破伤风免疫球蛋白。人破伤风免疫球蛋白不会引起速发型过敏反应，因为它是纯化的抗体，不含有引起速发型过敏的IgE相关成分。但人破伤风免疫球蛋白价格相对较高，在使用前需向患者及家属说明情况并征得同意。