儿童脑膜炎的判断方法
儿童脑膜炎的判断需综合临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息，婴幼儿有发热、拒食等表现，年长儿有头痛等症状，体格检查包括脑膜刺激征等，实验室检查有脑脊液和血常规等，影像学检查有头颅超声、CT或MRI等，需考虑年龄等因素，及时全面评估以早期诊断治疗，否则可致严重后果。
一、临床表现观察
儿童脑膜炎的临床表现多样，婴幼儿（尤其是6个月-2岁）可能有发热、拒食、呕吐、烦躁、哭闹不安、前囟饱满紧张等表现，由于前囟未闭对颅内压增高有一定缓冲作用，所以囟门改变可能是重要体征；而年长儿可能会出现头痛、颈项强直、嗜睡、精神萎靡、惊厥等症状，部分患儿还可能出现意识障碍等情况。年龄较小的儿童由于不能准确表达自身不适，所以更需要密切观察其精神状态和一般情况的变化。
二、体格检查
1.脑膜刺激征检查：
颈强直：让患儿仰卧，检查者将其头部前屈，正常情况下下颌可触及胸部，而脑膜刺激征阳性时颈部有抵抗感，前屈困难。这是因为脑膜受到炎症刺激，颈部肌肉发生保护性痉挛。
Kernig征：患儿仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也屈曲成直角，然后检查者将患儿小腿伸直，正常人大腿与小腿可成角大于135°，若小于135°且伴有疼痛及阻力则为阳性。
Brudzinski征：患儿仰卧，前屈其颈部时发生双侧髋关节和膝关节屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为阳性。这些脑膜刺激征的出现提示可能存在脑膜炎症。
2.其他体征检查：还需检查皮肤有无皮疹，一些感染性脑膜炎可能会有相应的皮疹表现，如脑膜炎双球菌感染可出现瘀点瘀斑；观察患儿的瞳孔大小、对光反射是否正常，若出现瞳孔改变可能提示颅内压增高或脑疝形成等严重情况。
三、实验室检查
1.脑脊液检查：
常规检查：是诊断脑膜炎的重要依据。脑膜炎患儿脑脊液压力通常增高，外观可呈混浊、脓性等；白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主；蛋白含量增高，糖含量降低等。不同病原体引起的脑膜炎脑脊液改变有所差异，如病毒性脑膜炎脑脊液白细胞计数可轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常；细菌性脑膜炎脑脊液白细胞计数显著升高，中性粒细胞占绝对优势，蛋白明显升高，糖含量明显降低等。
病原学检查：通过脑脊液涂片革兰染色、细菌培养等可以明确病原体，如找到细菌则对细菌性脑膜炎的诊断和治疗有重要指导意义。例如，怀疑脑膜炎双球菌脑膜炎时，脑脊液涂片可找到革兰阴性双球菌。
2.血常规：细菌性脑膜炎患儿血常规常表现为白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高；病毒性脑膜炎白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高。
四、影像学检查
1.头颅超声：对于前囟未闭的婴儿，头颅超声可用于观察脑室系统情况，了解有无脑室扩张等情况，有助于评估颅内病变情况，尤其适用于不能配合头颅CT检查的小婴儿。
2.头颅CT或MRI：头颅CT可以发现颅内有无脓肿、脑积水等情况；头颅MRI对颅内软脑膜病变等显示更为清晰，有助于明确脑膜炎的病因和颅内病变的严重程度，如是否存在脑实质炎症、脑水肿等情况。对于年长儿及前囟已闭的儿童，头颅CT或MRI是重要的辅助检查手段。
儿童脑膜炎的判断需要综合临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，对于疑似脑膜炎的儿童应及时进行全面评估，以便早期诊断和治疗，因为脑膜炎若不及时治疗可能会导致严重的后遗症甚至危及生命。在整个判断过程中，要充分考虑儿童的年龄因素，不同年龄儿童的临床表现和检查特点有所不同，同时要关注儿童的整体健康状况和病史等相关因素。
