破伤风皮试过敏应该怎么办

当患者破伤风皮试过敏时，有脱敏注射法和改用破伤风免疫球蛋白两种处理方式，脱敏注射法是少量多次注射抗原，有风险需密切观察，改用破伤风免疫球蛋白无皮试过敏风险但有适用情况；儿童患者脱敏注射时需更细致观察生命体征，改用免疫球蛋白要按体重定剂量并观察不良反应；老年患者脱敏注射要监测心脑血管指标，改用免疫球蛋白要考虑肝肾功能；过敏体质患者无论哪种处理方式都需加强监测。

一、明确破伤风皮试过敏的处理方式

当患者破伤风皮试过敏时，通常有两种主要的处理方法，即脱敏注射法和改用破伤风免疫球蛋白。

（一）脱敏注射法

1.原理：利用少量多次注射抗原，使体内逐渐释放组胺等活性物质，而每次注射的量少到不足以引起明显的过敏症状，同时让机体通过逐渐适应的过程，最终完成全部剂量的注射。但此方法存在一定风险，因为在注射过程中仍有可能发生严重过敏反应。

2.操作要点：将破伤风抗毒素分为多次，逐步增加剂量进行注射。一般来说，将抗毒素分为0.1ml、0.2ml、0.3ml和余量4组，分别用生理盐水稀释到1ml，依次皮下注射。每间隔20分钟注射一次，密切观察患者在注射过程中的反应。若患者出现气促、发绀、荨麻疹或过敏性休克等表现，应立即停止注射，并迅速采取相应的抢救措施。对于儿童等特殊人群，在进行脱敏注射时要更加密切观察其生命体征变化，因为儿童对过敏反应的耐受能力相对较弱。

（二）改用破伤风免疫球蛋白

1.优势：破伤风免疫球蛋白是一种人工被动免疫制剂，它不会引起皮试过敏反应。对于皮试过敏的患者来说，是一种相对安全的替代方案。

2.适用情况：适用于对破伤风抗毒素皮试过敏的患者。但需要注意的是，使用破伤风免疫球蛋白也有其适应证和禁忌证等情况，在使用前需要由专业医护人员进行评估，例如要考虑患者是否有相关药物过敏史等情况，尤其是对于有免疫球蛋白过敏史的患者应谨慎使用。

二、特殊人群的注意事项

（一）儿童患者

1.儿童在破伤风皮试过敏处理时，由于其身体机能尚未完全发育成熟，在进行脱敏注射过程中，医护人员要更加细致地观察儿童的面色、呼吸、心率等生命体征。因为儿童对过敏反应的耐受性较差，可能在较短时间内出现严重的过敏症状变化。例如，儿童在脱敏注射过程中，一旦出现面色苍白、呼吸急促等表现，应立即停止当前剂量的注射，并进行相应的抗过敏抢救措施。同时，对于儿童改用破伤风免疫球蛋白的情况，也需要严格按照儿童的体重等情况来确定合适的剂量，并且在用药后要密切观察儿童是否出现发热、皮疹等可能的不良反应。

（二）老年患者

老年患者往往合并有多种基础疾病，在处理破伤风皮试过敏时，需要更加全面地评估其身体状况。例如，老年患者可能存在心脑血管疾病等基础疾病，在进行脱敏注射时，由于注射过程中可能引起的应激反应，更容易诱发心脑血管事件。所以在脱敏注射过程中，要密切监测老年患者的心电图、血压等指标。对于改用破伤风免疫球蛋白的老年患者，要考虑其肝肾功能情况，因为药物的代谢和排泄主要通过肝肾进行，老年患者肝肾功能减退可能影响药物的代谢，需要调整用药相关的评估和监测。

（三）过敏体质患者

过敏体质患者本身发生过敏反应的风险较高，无论是进行脱敏注射还是改用破伤风免疫球蛋白，都需要在整个处理过程中加强监测。在脱敏注射过程中，要比一般患者更加频繁地观察过敏相关症状的出现，一旦有任何疑似过敏的表现，立即采取措施。而对于改用破伤风免疫球蛋白的过敏体质患者，要详细询问其既往对各类生物制品的过敏情况，因为过敏体质患者可能对破伤风免疫球蛋白也存在潜在的过敏风险，在使用前要充分评估并做好抢救准备。