肾综合征出血热是怎么回事

肾综合征出血热是由汉坦病毒属病毒引起的自然疫源性疾病，传播途径包括动物源性传播、母婴传播、气溶胶传播，临床表现有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期，诊断方法有实验室检查等，治疗采取综合对症支持治疗，预防措施有防鼠灭鼠、环境整治、个人防护、疫苗接种，不同人群感染后有不同特点需关注。

一、疾病定义与病原体

肾综合征出血热是由汉坦病毒属的病毒引起的一种自然疫源性疾病。汉坦病毒有多个血清型，不同血清型引起的临床症状等可能有一定差异。

二、传播途径

1.动物源性传播

主要宿主动物是啮齿类，如黑线姬鼠、褐家鼠等。病毒可通过宿主动物的唾液、尿液、粪便等排出体外，污染环境。人接触被污染的环境后，病毒可经破损的皮肤黏膜侵入人体；也可通过呼吸道吸入含有病毒的气溶胶而感染；还可通过消化道，如进食被鼠类排泄物污染的食物而感染。

2.母婴传播：孕妇感染汉坦病毒后，病毒可经胎盘传给胎儿。

3.气溶胶传播：在实验室内，若操作含病毒的样本时，可形成气溶胶导致人员感染。

三、临床表现

1.发热期：起病急，有发热，体温多在39-40℃，可伴有头痛、腰痛、眼眶痛（“三痛”），以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，同时可出现颜面、颈部、上胸部潮红（“三红”），球结膜充血、水肿等表现。

2.低血压休克期：一般发生在发热末期或热退同时，患者可出现血压下降，严重时可发生休克，伴有面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱等表现。

3.少尿期：继低血压休克期后出现，主要表现为尿量减少，可伴有尿毒症、酸中毒及电解质紊乱等，如恶心、呕吐、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷等。

4.多尿期：随着肾功能的逐渐恢复，尿量开始增多，此期若补液不当等可导致水电解质紊乱。

5.恢复期：尿量逐渐恢复正常，各种症状逐渐消失，但完全康复还需要一段时间，部分患者可能会遗留一些后遗症，如高血压、肾功能减退等。

四、诊断方法

1.实验室检查

血常规：发热期白细胞计数增高，出现异型淋巴细胞；血小板减少。

尿常规：发热期即可出现蛋白尿，随着病情进展，尿蛋白可增多。

血清学检查：检测汉坦病毒特异性IgM抗体，若IgM抗体阳性具有确诊意义；也可检测特异性IgG抗体，急性期和恢复期双份血清IgG抗体效价呈4倍及以上升高也有诊断价值。

病毒抗原检测：检测患者血液、尿液等标本中的汉坦病毒抗原，有助于早期诊断。

五、治疗原则

目前尚无特效抗病毒药物，主要是采取综合对症支持治疗。

1.发热期：以抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC为主。

2.低血压休克期：积极补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环。

3.少尿期：稳定内环境，促进利尿，防治尿毒症、酸中毒、高血容量综合征等。

4.多尿期：注意补充水电解质，防治继发感染。

5.恢复期：补充营养，逐步恢复体力。

六、预防措施

1.防鼠灭鼠：是预防肾综合征出血热的关键措施。可通过使用捕鼠器、毒饵等方法减少鼠类数量。

2.环境整治：保持居住环境和工作场所的清洁卫生，减少鼠类栖息和活动的场所。

3.个人防护：在接触可能被鼠类污染的物品时，应做好个人防护，如戴手套等；避免直接接触鼠类及其排泄物。

4.疫苗接种：接种肾综合征出血热疫苗是预防该病的有效手段，高危人群如疫区的居民及进入疫区的人员等应接种疫苗。

对于不同年龄人群，儿童由于免疫系统发育不完善等，感染后病情变化可能较快，需更加密切观察；对于有基础疾病的人群，感染肾综合征出血热后可能会加重基础疾病的病情，应积极治疗原发病并密切关注肾综合征出血热的病情变化；孕妇感染后可能会对胎儿产生不良影响，需特别注意监测母婴情况。