小孩子斜颈是怎么回事
小孩子斜颈分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈，前者因胎儿宫内位置异常、难产等致胸锁乳突肌挛缩，后者由颈椎发育异常引起；临床表现有外观异常、颈部活动受限等；诊断靠体格检查和影像学检查；治疗分非手术（婴儿期按摩、体位矫正，较大婴儿用颈托等）和手术（半岁以上保守无效者）；预后视情况而定，家长要早发现早就诊，治疗中按指导护理康复。
一、定义与分类
小孩子斜颈是指小儿头向一侧倾斜，面部向另一侧旋转的畸形。主要分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致头和颈的不对称畸形；先天性骨性斜颈则多由颈椎发育异常引起，如颈椎椎体畸形等。
二、先天性肌性斜颈的病因及发病机制
1.病因
可能与胎儿在宫内位置异常有关，如胎儿在子宫内头部向一侧偏斜，导致胸锁乳突肌受压，局部血液循环障碍，进而引起肌纤维变性、挛缩。
难产时，胎儿一侧胸锁乳突肌受到过度牵拉，引起肌肉出血、血肿机化、挛缩。
2.发病机制：胸锁乳突肌挛缩后，肌肉变短，牵拉头部向患侧倾斜，而面部则向健侧旋转。随着患儿生长发育，这种畸形会逐渐加重，影响颈部外观及面部发育。
三、先天性骨性斜颈的病因及表现
1.病因：主要是胚胎发育过程中颈椎椎体形成异常，如椎体融合、半椎体等，导致颈椎结构异常，引起颈部倾斜。
2.表现：除了颈部倾斜外，可能还伴有颈椎活动受限，且通过按摩等针对肌性斜颈的治疗方法效果不佳。
四、临床表现
1.外观表现：小儿出生后可发现一侧胸锁乳突肌有肿块，随着日龄增长，肿块逐渐消失，肌肉挛缩变粗，呈条索状。头偏向患侧，下颌转向健侧。年龄较大的患儿可能出现面部不对称，患侧面部短小，健侧面部丰满等。
2.颈部活动受限：患儿颈部向患侧旋转及向健侧侧屈均受限，如试图将头转向健侧时，会发现有明显阻力。
五、诊断方法
1.体格检查：医生通过触诊胸锁乳突肌，可发现挛缩的肌肉条索。观察头部倾斜及面部旋转情况，评估颈部活动受限程度。
2.影像学检查：对于先天性骨性斜颈，X线检查可发现颈椎椎体的畸形情况；对于先天性肌性斜颈，B超检查有助于观察胸锁乳突肌的形态及厚度等改变，帮助明确诊断。
六、治疗
1.非手术治疗
婴儿期：对于半岁以内的婴儿，可采用非手术治疗。主要方法是局部按摩，通过按摩可以缓解胸锁乳突肌的挛缩，促进局部血液循环。按摩时要注意手法轻柔，每天可进行数次，每次按摩时间不宜过长。同时，可配合体位矫正，让患儿仰卧位，用沙袋等将头部固定在矫正位，以纠正头部倾斜。
较大婴儿：除了按摩和体位矫正外，还可采用颈托等辅助器具进行矫正，但需要在医生指导下使用，根据患儿情况调整颈托的固定位置和力度。
2.手术治疗：对于半岁以上保守治疗效果不佳的患儿，可考虑手术治疗。手术主要是切断挛缩的胸锁乳突肌，解除肌肉挛缩对颈部的牵拉。手术时机一般选择在1岁左右，但具体需根据患儿的病情严重程度等因素由医生综合判断。
七、预后及注意事项
1.预后：如果能早期发现并及时治疗，大部分先天性肌性斜颈患儿预后良好，颈部外观及功能可恢复正常。而先天性骨性斜颈的预后则取决于颈椎畸形的严重程度，部分患儿可能会遗留颈部活动受限等问题。
2.注意事项
对于家长来说，要密切观察小儿颈部情况，一旦发现头部倾斜等异常，应尽早带患儿到医院就诊，争取早期干预。
在治疗过程中，无论是非手术治疗还是手术治疗后的康复阶段，都要按照医生的指导进行护理和康复训练，注意保持正确的体位，促进颈部功能恢复。对于特殊人群如早产儿等，由于其身体各方面发育可能尚未完全成熟，发生斜颈的风险可能相对较高，更要加强观察，一旦发现异常及时处理。
