维生素D缺乏性佝偻病激期有骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状，血生化及骨骼X线有相应改变，婴儿期患儿需注意护理，较大儿童要关注心理。骨骼改变包括头部颅骨软化、方颅等，胸部肋骨串珠、鸡胸等，四肢手腕足踝膨大、下肢畸形；肌肉松弛表现为全身肌肉松弛；神经精神症状有兴奋性增高及多汗、枕秃等；血生化钙稍降、磷明显降等，骨骼X线长骨骨骺端钙化带消失等
一、骨骼改变
1.头部：
颅骨软化：多见于3-6个月婴儿，是佝偻病激期较早出现的骨骼改变，因局部颅骨软化，按之有乒乓球样感觉。这是由于维生素D缺乏，影响钙磷代谢，导致颅骨矿化障碍。
方颅：多见于8-9个月以上婴儿，额骨、顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，形成方颅，头型呈方盒状。
前囟增大及闭合延迟：前囟边较软，闭合延迟可迟至2-3岁。因为钙磷代谢紊乱，骨样组织增生，影响了颅骨的正常发育和囟门的闭合。
出牙延迟：可迟至1岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。这与维生素D缺乏影响了牙齿的发育有关。
2.胸部：
肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大，形成钝圆形隆起，以两侧第7-10肋最明显，形似串珠。是由于肋骨钙化不足，肋软骨处骨样组织增生所致。
鸡胸或漏斗胸：鸡胸是胸骨向前突出，形似鸡胸脯；漏斗胸是胸骨凹陷，形如漏斗。这是由于胸廓骨骼发育异常，与维生素D缺乏导致钙磷代谢失常，影响胸廓正常形态发育相关。
肋膈沟（赫氏沟）：膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，同时因腹部脏器挤压使胸廓下部向内凹陷形成的沟状带。是因为胸廓发育受维生素D缺乏影响，导致肋骨与膈肌附着处出现异常。
3.四肢：
手腕、足踝部膨大：6个月以上婴儿手腕和足踝部骨骺处膨大，形成钝圆形环状隆起，称为手、足镯。是由于长骨干骺端骨样组织堆积。
下肢畸形：小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成严重膝内翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）。多发生于1岁左右开始站立行走的婴儿，是因为下肢骨骼在体重压力下发生变形。
二、肌肉松弛
1.全身肌肉松弛：患儿肌肉发育不良，肌张力低下，表现为腹部膨隆如蛙腹，坐、立、行等运动功能发育落后。这是由于维生素D缺乏影响了肌肉的正常发育和功能，导致肌肉力量减弱，张力降低。
三、神经精神症状
1.兴奋性增高表现：患儿可出现烦躁不安、易激惹、夜惊等症状，这是因为维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，神经肌肉兴奋性增高。尤其在夜间，因多汗刺激头皮，患儿常摇头擦枕，出现枕秃。多汗与神经兴奋性增高有关，汗液刺激头皮引起婴儿摩擦头部导致枕秃。
四、血生化及骨骼X线改变
1.血生化改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。这是由于维生素D缺乏影响了钙磷的吸收和代谢，导致血液中钙磷水平异常，碱性磷酸酶作为成骨细胞活性指标明显升高。
2.骨骼X线改变：长骨骨骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（＞2mm），骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲或骨折。这是佝偻病激期骨骼在X线片上的典型表现，反映了骨骼发育的异常和矿化障碍。
特殊人群提示
对于婴儿期佝偻病激期患儿，家长需特别注意护理。要避免患儿长时间站立或行走，防止加重下肢畸形。由于婴儿皮肤娇嫩，多汗时要及时清洁皮肤，保持皮肤干燥，预防皮肤感染。同时，要按照医生建议合理补充维生素D和钙剂，注意监测患儿的生长发育情况，定期到医院进行相关检查，如血钙、血磷、碱性磷酸酶及骨骼X线等检查，以便及时调整治疗方案。对于较大儿童，在关注骨骼改变的同时，要注意其心理状态，因骨骼畸形可能会对患儿心理产生影响，需给予心理关怀和正确引导。
