萎缩性胃炎诊治
萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等的慢性胃部疾病，病因包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、自身免疫、遗传等；诊断靠胃镜及活检、幽门螺杆菌检测；治疗分针对病因（抗幽门螺杆菌、去除不良因素）和对症（缓解消化不良、保护胃黏膜）；需定期复查监测病情，患者要保持良好生活方式，特殊人群有相应健康管理要点
一、萎缩性胃炎的定义与病因
萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生的慢性胃部疾病。其病因较为复杂，幽门螺杆菌（Hp）感染是最主要的病因，约50%-80%的萎缩性胃炎患者存在Hp感染；此外，长期不良的饮食习惯，如高盐、烟熏、腌制饮食，长期大量饮酒、吸烟，长期服用非甾体类抗炎药等也可诱发萎缩性胃炎；自身免疫因素也是部分萎缩性胃炎的病因，患者体内存在自身抗体攻击胃黏膜相关细胞；遗传因素在某些家族性萎缩性胃炎病例中也起到一定作用。不同年龄、性别人群发病可能有差异，比如中老年人群相对更易患，男性和女性在发病率上可能无绝对显著差异，但长期不良生活方式的人群风险更高，有幽门螺杆菌感染病史或长期服用损伤胃黏膜药物病史者患病风险增加。
二、萎缩性胃炎的诊断方法
1.胃镜检查及活检：胃镜是诊断萎缩性胃炎的重要手段，通过胃镜可直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管透见等情况，同时取多部位胃黏膜组织进行病理活检，病理活检是确诊萎缩性胃炎以及判断有无肠化生、异型增生等病变的金标准。不同年龄患者进行胃镜检查的频率和注意事项有所不同，儿童萎缩性胃炎相对少见，若有相关症状需谨慎评估后决定是否进行胃镜；中老年患者若有消化不良等症状应及时考虑胃镜检查。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创且准确性较高，适合各年龄人群检测，若检测为阳性，提示存在Hp感染，需进一步评估是否需要进行抗Hp治疗。
三、萎缩性胃炎的治疗原则
1.针对病因治疗
幽门螺杆菌感染的治疗：若存在Hp感染，通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法进行抗Hp治疗，但具体药物选择需根据患者个体情况、药物敏感性等因素综合考虑，儿童一般不优先采用抗生素治疗，需谨慎评估。
去除不良因素：指导患者调整饮食习惯，避免高盐、烟熏、腌制食物，戒烟限酒，停用不必要的非甾体类抗炎药等。不同年龄患者的饮食调整方式有所差异，儿童要注重营养均衡且避免刺激性食物，中老年患者要强调规律、健康的饮食结构。
2.对症治疗
缓解消化不良症状：若患者有腹胀、早饱等消化不良症状，可使用促胃肠动力药物，如多潘立酮等，但儿童应避免使用成人剂量的促胃肠动力药，需选择儿童适用的剂型和剂量。
保护胃黏膜：可使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝等，以减轻胃酸等对胃黏膜的刺激。
四、萎缩性胃炎的随访与管理
1.定期复查：一般建议萎缩性胃炎患者定期进行胃镜及病理活检复查，以监测病情变化，早期发现有无异型增生等癌前病变。复查间隔时间根据病情严重程度而定，轻度萎缩性胃炎可每1-2年复查一次，中重度萎缩性胃炎可能需要缩短复查间隔至半年-1年。不同年龄患者的复查安排需个体化，儿童患者若病情较轻，复查间隔可相对灵活，但仍需密切关注。
2.健康管理：患者要保持良好的生活方式，规律作息，适当运动，保持心理平衡。对于有家族史的人群，更要加强健康管理和定期监测，因为遗传因素可能增加其患病及病情进展的风险。特殊人群如老年人，要注意在健康管理中关注其身体机能变化，适当调整运动强度等；女性患者在月经周期等生理变化时，要注意生活方式的调整对胃部的影响。
