破伤风是什么意思

破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境繁殖产毒引起肌痉挛的特异性感染。病因是破伤风梭菌在局部缺氧环境繁殖产毒；临床表现有前驱症状及典型的肌痉挛、自主神经功能紊乱；依据外伤史和典型表现诊断；预防包括伤口处理、主动免疫及特殊人群注意事项；治疗包括伤口处理、中和毒素、控制痉挛、防治并发症，可通过预防降低发病风险，发病后需综合治疗改善预后。

一、病因

破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于土壤、人和动物粪便中。当人体皮肤或黏膜有伤口时，如深而窄的伤口、污染严重的伤口、含铁锈的伤口等，破伤风梭菌可趁机侵入伤口并在局部缺氧环境中繁殖，产生破伤风痉挛毒素和溶血毒素。其中，破伤风痉挛毒素会作用于神经系统，引起肌肉痉挛等一系列症状。

二、临床表现

1.前驱症状：患者常有乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等表现。一般持续1-2天。

2.典型症状

肌痉挛：最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。患者可出现咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难等症状。肌痉挛通常由轻微的刺激，如声、光、接触、饮水等而诱发。

自主神经功能紊乱：表现为心动过速、血压波动、大汗淋漓等，是由于毒素影响了交感神经所致。

三、诊断

主要依据患者的外伤史、典型临床表现来诊断。一般根据患者有开放性创伤史，出现上述肌痉挛等典型症状即可作出临床诊断。

四、预防

1.伤口处理：对于较深的伤口、污染严重的伤口，应及时清创，用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，彻底清除坏死组织和异物，创造不利于破伤风梭菌生长繁殖的环境。

2.主动免疫：主动免疫是预防破伤风的关键措施。我国儿童计划免疫中包含破伤风疫苗接种，一般采用百白破三联疫苗（百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂）进行接种。儿童出生后3足月开始免疫，共注射3次，每次间隔4-6周。7周岁时加强注射1次。对于未接受过主动免疫的外伤患者，如伤口污染严重或受伤超过12小时，应注射破伤风抗毒素（TAT）1500-3000U进行被动免疫预防。

3.特殊人群注意事项

儿童：儿童的免疫系统尚不完善，更应按照计划免疫程序及时接种破伤风疫苗，以降低感染风险。在伤口处理方面，儿童活泼好动，易发生外伤，家长应注意保护儿童皮肤，一旦受伤要及时正确处理伤口。

老年人：老年人机体免疫力相对较低，且可能有基础疾病，在受伤后更要重视伤口处理和破伤风的预防。若受伤，应及时就医进行规范的伤口清创等处理，并根据情况判断是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合能力较差，且易发生感染，受伤后更要严格处理伤口，积极控制血糖，同时按照破伤风预防原则进行相应的免疫预防措施，以降低感染破伤风的几率。

五、治疗

1.伤口处理：清创引流，清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，保持伤口引流通畅，创造不利于破伤风梭菌生长的环境。

2.中和毒素：尽早使用破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。破伤风抗毒素需皮试，皮试阳性者可采用脱敏注射法；破伤风免疫球蛋白一般不需要皮试，可直接肌内注射。

3.控制痉挛：使用镇静解痉药物，如地西泮、苯巴比妥钠、氯丙嗪等，以减少患者的肌痉挛和痛苦。

4.防治并发症：保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；给予支持疗法，补充营养，维持水、电解质平衡等，以防治肺炎、肺不张、酸中毒、循环衰竭等并发症。

总之，破伤风是一种可预防且一旦发病后果较为严重的疾病，通过及时正确的伤口处理、规范的免疫预防等措施可有效降低破伤风的发生风险，对于已发病者应积极进行综合治疗以改善预后。