帕金森病的诊断包括病史采集、神经系统体格检查、辅助检查及依据相关标准诊断。病史采集需了解一般信息、症状特点；体格检查涵盖震颤、肌强直、运动迟缓等体征；辅助检查有影像学（头颅MRI、SPECT或PET）和实验室（血常规、血生化、脑脊液检查）；依据英国帕金森病协会脑库临床诊断标准，结合临床表现、排除其他疾病来诊断，需考虑个体差异及相关因素影响
一、病史采集
1.一般信息询问：了解患者的基本情况，包括年龄、性别等，不同年龄段和性别的帕金森病表现可能有一定差异，例如老年人群更易患帕金森病，但性别差异目前研究显示相对不突出；同时询问生活方式相关信息，如是否长期接触某些可能影响神经系统的物质等，长期接触杀虫剂等可能增加帕金森病发病风险。还需详细询问病史，包括起病时间、症状出现的先后顺序及具体表现等，如震颤是从单侧肢体开始还是双侧等。
2.症状特点了解：着重询问运动症状，如是否有静止性震颤，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失；是否有肌强直，表现为肢体发僵、活动受限等；是否有运动迟缓，如动作缓慢、启动困难、精细动作困难等；非运动症状方面，询问是否有嗅觉减退、睡眠障碍、便秘等情况，这些非运动症状可能在帕金森病早期就出现。
二、神经系统体格检查
1.震颤检查：观察患者静止状态下肢体的震颤情况，包括震颤的频率、幅度等，同时让患者做随意运动，观察震颤在运动时的变化。
2.肌强直检查：通过活动患者的肢体，感受肢体被动运动时的阻力，可检查铅管样强直（被动运动时始终存在的阻力）和齿轮样强直（伴有震颤时，被动运动时可感觉齿轮样顿挫感）。
3.运动迟缓检查：评估患者的运动速度和幅度，如让患者做重复的拇指对指动作，观察动作的速度和协调性；检查书写能力，观察字体是否变小等。
4.其他体征检查：检查患者的姿势反射、步态等，帕金森病患者常出现姿势反射减退，步态异常表现为起步困难、步距变小、慌张步态等。
三、辅助检查
1.影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）：一般无特异性改变，但可排除其他神经系统疾病，如脑血管病、颅内肿瘤等引起的类似帕金森病的症状。通过MRI可以清晰显示脑部结构，帮助医生鉴别诊断。
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）：这是较有价值的辅助检查手段。使用特定的放射性核素标记的配体，检测脑内多巴胺转运体（DAT）的功能状态和多巴胺受体的密度等。在帕金森病早期，DAT功能就会出现异常，PET检查还可以观察脑内多巴胺代谢情况，有助于早期诊断和病情评估，但这类检查相对复杂，费用较高。
2.实验室检查
血常规、血生化等常规检查：主要用于排除其他疾病导致的类似帕金森病的症状。例如，通过血常规可以了解患者的血液细胞情况，血生化检查可以了解肝肾功能、血糖等指标，排除因肝肾功能异常或糖尿病等引起的运动障碍等表现。
脑脊液检查：检测脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）水平，帕金森病患者脑脊液中HVA水平降低，但该项检查属于有创检查，一般不作为首选，仅在鉴别诊断不明确时考虑。
四、诊断标准
目前主要依据英国帕金森病协会脑库临床诊断标准等。该标准主要基于患者的临床表现，如存在运动迟缓，同时具备静止性震颤、肌强直、姿势反射障碍中的至少一项，并且排除其他可导致类似症状的疾病后，可临床诊断为帕金森病。但对于一些不典型的早期患者，可能需要结合上述多种检查手段进行综合判断，以提高诊断的准确性。在诊断过程中，充分考虑不同年龄、性别患者的个体差异，以及生活方式和病史对诊断的影响，例如对于有长期接触有毒物质病史的患者，在诊断时需更加谨慎地排除其他疾病，并重点关注相关检查指标的变化。
